人苍白杆菌引起导管相关性感染1例

·个案与短篇·

人苍白杆菌引起导管相关性感染1例

王冬梅,郭 梅,陈兆喆

(中国人民解放军第二五四医院检验科,天津 300042)

本室于2015年6月在肾脏内科透析患者留取的导管血标本中分离到人苍白杆菌1株，现对其具体情况报道如下。

1 病例资料

患者，男，25岁，2010年11月诊断“尿毒症”，当地医院行左腕动静脉造瘘术，开始血液透析。2013年10月出现无尿，检查发现动静脉内瘘堵塞，行半永久性颈内静脉置管术，手术顺利。近半年反复出现无诱因间断透析后寒战、发热，当地医院给予“头孢唑啉”治疗，效果差，2015年6月13日转入本院就诊。临床怀疑静脉导管相关感染，以“尿毒症”收入肾脏内科。入院检查患者慢性病容，贫血貌，体温37 ℃，体质量51 kg，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压165/85 mm Hg，一般状况尚可。辅助检查相关指标分别为：血常规：白细胞(WBC)6.79×109/L；红细胞(RBC)1.48×1012/L；血红蛋白(HGB) 42 g/L；生化指标：钾(K) 3.06 mmol/L；谷酰转肽酶(GGT)71 U/L；肌酐(Cr) 636 μmol/L；尿素氮(BUN)19.73 mmol/L；C反应蛋白(CRP)32.81 mg/L；胆固醇(CHOL)1.88 mmol/L；FE 31.9 μmol/L；总铁结合力(TIBC)38.25 μmol/L；促甲状腺素释放因子(TRF)1.5 g/L；血沉(ESR)38 mm/h,余未见异常。6月13日抽取导管血进行培养，给予克林霉素封管治疗观察发热情况。

2 培养及鉴定结果

导管血增菌培养后转种营养平板35 ℃，5%CO2培养，24 h后观察可见血平板上生长中等大小、半透明、圆形、凸起的无色菌落(如图1所示)。生长48 h后菌落灰白色(如图2所示)，不溶血，氧化酶(+)，触酶(+)。麦康凯平板上生长无色半透明菌落。挑取单菌落进行革兰染色为革兰阴性杆菌(如图3所示)。后续选用法国梅里埃公司compact VITEK2仪器配备的GN和AST-GN09片进行鉴定及药敏检测，检测结果为人苍白杆菌，生物学编码：4000041320241001，鉴定率为：95%。药敏结果为该菌对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑敏感；氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢替坦、头孢曲松、头孢呋辛、头孢唑啉、头孢吡肟、呋喃妥因、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶耐药。显示出该菌株仅对氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物有较好敏感性，对其他大部分抗菌药物普遍耐药。为证实此菌株鉴定结果的准确性，同时挑取新鲜单菌落选用法国梅里埃公司API 20NE鉴定板条重新鉴定，敷育24 h后根据其生化反应查找编码为：1241345(人苍白杆菌)，鉴定百分率为99.9%。通过实验充分证实此导管血分离为人苍白杆菌。6月17日临床根据培养结果及药敏情况及时调整治疗措施，选用左氧氟沙星对症治疗,一周后复查导管血培养结果为阴性,临床症状缓解。

图1 生长24 h后菌落形态

图2 生长48 h后菌落形态

图3 革兰染色后菌落形态

3 讨 论

人苍白杆菌属苍白杆菌属，是非发酵型革兰阴性的专性需氧杆菌[1]，在自然界中分布广泛，是一种条件致病菌[2]。该菌在临床分离中较为少见，但在某些特定条件下，如免疫功能低下、创伤、插管、器官移植以及长期使用免疫抑制剂可引起诸多疾病。最早由Applebaum等[3]从胰腺脓肿患者体内分离，其后国内也有文献报道此菌的检出[4-5]。前期研究证明[6]，由于该菌具有吸附硅酮的能力，因此易导致导管相关性感染，在长期行静脉插管透析患者中，该病原菌已被认为是导管感染的危险因素。在本病例中患者长期静脉置管透析，免疫力低下，为该菌易感人群。

文献报道，人苍白杆菌对青霉素类、头孢菌素类、酶抑制剂复合制剂等β-内酰氨类抗菌药物均有很强的耐药性，这可能与其产生AmpC酶有关[7]，与本例药敏结果相符。Teyssiery等[8]和李工厂等[9]研究表明此菌对碳青霉烯类抗菌素有较好的敏感性,然而本病例分离的菌株对亚胺培南和美罗培南均耐药,此菌株较为少见。曾学辉等[10]也研究发现，近年来人苍白杆菌对以亚胺培南、厄他培南为代表的碳青霉烯类抗菌药物耐药率呈上升趋势。因此临床需重视本菌的耐药谱变化，同时规范抗菌药物使用。

目前，人苍白杆菌的临床检出率越来越多，已成为相关感染的重要致病菌之一，检验工作者应高度重视该菌的分离与鉴定，同时应持续、准确地监测其流行趋势及耐药谱变化，为临床医务工作者提供可靠的实验室依据，更好地为临床服务。

[1]Lesperance K,Causey MW,Spencer M,et al.The morbidity of clos-tridium difficile infection after elective colonic resection-results from a national population database[J].Am J Surg,2011,201(2):141-148.

[2]Deliere E,VuThien H,Levy V,et al.Epidemiological investigation of Ochrobactrum anthropi strains isolated from a haematology unit[J].J Hosp Infect,2000,44(3):173-178.

[3]Appelbaum PC，Campbell DB．Pancreatic abscess associated with aehrobactergroupVd biovarl[J]．J Clin Micmbiol，1980，12(2)：282-283．

[4]圣朝军，徐雅萍.人苍白杆菌血流感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25(5)：1017-1019.

[5]王书侠，张家明.人苍白杆菌引起泌尿系感染及耐药分析[J].医学研究生学报,2012,25(8)：893-894.

[6]翁绳凤.腹水中分离出多重耐药的人苍白杆菌1株[J].实用医学杂志，2010，26(22)：4250.

[7]戴明佳.布鲁杆菌病患者合并人苍白杆菌感染的1例[J].中华实验和临床感染病杂志，2013，7(4):110-111.

[8]Teyssier C,Marchandin H,Jean-Pierre H,et al.Ochrobactrum pseudintermedium sp a novel member of the family Brucellaceae，isolated from human clinical sample[J].Int J Syst Evol Microbiol，2007，57(10):1007-1013．

[9]李工厂，陈东科.30株苍白杆菌的分离鉴定和药物敏感分析[J].临床检验杂志，2014，32(12)：948-951.

[10]曾学辉，曾正英.231例血液感染人苍白杆菌临床分布及耐药性分析[J].中南药学，2014，12(7)：714-716.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.07.070

C 文章编号：1673-4130(2016)07-1015-02

2015-11-08)