改良足下垂预防装置的临床应用研究

徐娟，张苏玲，刘颖，陈星

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨关节科，江苏宿迁 223800)

改良足下垂预防装置的临床应用研究

徐娟，张苏玲*，刘颖，陈星

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨关节科，江苏宿迁 223800)

目的 比较改良足下垂预防装置与丁字鞋对下肢瘫痪患者足下垂及压疮的预防效果。方法 2013年6月至2015年6月将南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院因脊髓损伤、脊柱骨折脱位、下肢瘫痪患者100例随机分为观察组和对照组，观察组采用足下垂预防装置应用，对照组采用丁字鞋。两组常规下肢功能锻炼的方法相同。8周后随访观察两组患者Maryland足部功能评分、足部压疮评分、足下垂和足部压疮的发生率。结果 干预前两组患者Maryland足部功能评分、足部压疮评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预8周后观察患者Maryland足部功能评分为(89.56±5.29)分，对照组(71.92±3.52)分，差异有统计学意义(t =－11.45，P＜0.05);观察组足部压疮评分(18.44 ±1.73)分，对照组为(13.84±2.49)分，差异有统计学意义(t =－10.72，P＜0.01)。观察组足下垂和足部压疮的发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 应用改良足下垂预防装置能有效的预防下肢瘫痪患者足下垂和足部压疮的发生，可替代丁字鞋等传统固定方法，适合下肢瘫痪患者使用。

足下垂;预防装置;压疮;下肢瘫痪

实用新型专利:一种足下垂预防装置(201520842309.5);*本文通讯作者:张苏玲

足下垂是昏迷、瘫痪、腓总神经损伤、跟腱挛缩等患者并发症，严重影响足部功能［1］。由于此类患者下肢瘫痪、无感觉，而足跟、内外踝又是压疮的易发部位，如何在预防足下垂的同时又兼顾预防压疮的发生，一直是护理工作的目标。南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院设计的改良足下垂预防装置，能有效预防足下垂、压疮、足内、外翻及尖足畸形的发生。目前该装置正在申请国家实用新型专利证书。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月在我院因脊柱骨折、脱位、下肢神经损伤导致下肢瘫痪患者100例，其中男66例，女34例;年龄25～80岁。平均住院日28 d，双下肢肌力:0级14例，Ⅰ级26例，Ⅱ级34例，Ⅲ级26例。将100例患者采用随机双盲分为对照组和观察组各50例，观察组采用改良足下垂预防装置应用，对照组应用丁字鞋。两组患者年龄、病情、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良足下垂预防装置的制作方法 a)医用固定带2根、脚圈1个、EVA泡沫片1块、金属环2个。b)将医用固定带1的尼龙编带加宽，使其与医用固定带的上缘齐平(见图1)。目的是支撑脚趾，防止尖足畸形。c)将医用固定带2缝制两个与长度垂直的金属环(见图2～3)。d)将消毒清洁后的支具(EVA泡沫片)剪下一圈，宽度与脚圈一致(见图4～5)。备好脚圈(见图6)。

图1 医用固定带1大体照(将尼龙编带加宽)

图2 医用固定带2大体照(儿童锁骨带改制)

图3 医用固定带2(增加两个金属环)

图4 EVA泡沫片

图5 剪下一圈EVA泡沫片

图6 脚圈

1.2.2 使用方法 第一步:将医用固定带1固定于患者脚趾及脚掌交界处(见图7);第二步:将EVA泡沫片围在脚圈外围(见图8);第三步:将脚圈带在踝关节处(见图9);第四步:将医用固定带2固定在小腿下方，脚圈的上方。松紧以放两指为宜。第五步:将医用固定带1的尼龙带扣入医用固定带2的新订的金属环中，拉紧维持踝关节90°后，将两根尼龙编带交叉系于脚底(见图10)。

图7 将固定带1固定在脚趾及脚掌交界处

图8 EVA泡沫片围在脚圈外围

图9 将脚圈及EVA泡沫片戴在踝关节处

图10 整个装置使用后效果图

1.2.4 评价方法 两组患者采用压疮改良Braden评分表，应用于足部压疮预防［2］改良的Braden评分把潮湿项目改为末梢血运，完全受损:1分;严重受损:2分;轻度受损: 3分;未受损害:4分。其余的项目与Braden评分表相同，每班跟进足部皮肤情况。采用Maryland评分［3］对足部功能进行评价。足部功能评分包括疼痛和功能两部分，分别占45分和55分。优:90～100分，良:75～89分，可:50～74分，差:小于50分。足下垂的评价标准:观察下肢是否出现伸肌痉挛;踝关节是否出现足跖屈;不能背屈或背屈功能减弱［4］。足下垂表现为患者坐位时双腿自然悬垂，足处于跖屈位且完全不能主动背屈和内、外翻。将足部皮肤发生浅表性溃疡，表皮或真皮受累并排除其他皮肤病因素定为压疮。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以(珋x±s)表示，采用两独立样本t检验进行比较，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

8周后随访两组患者Maryland足部功能评分及足部压疮评分比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组患者Maryland足部功能评分的比较(分，珋x±s)

8周后两组患者足部压疮及足下垂发生率比较差异有统计学意义。8周后使用结果表明，观察组的足部压疮发生率及足下垂发生率明显低于对照组(见表2)。观察组发现1例Ⅱ期压疮，经过改善患者营养状况及使用减压装置8 d后痊愈;发现1例踝关节僵硬，经过被动活动踝关节及使用本装置20 d后痊愈。

表2 两组患者足部压疮及足下垂发生率比较(例/%)

3 讨论

足下垂是创伤骨科、神经内外科因各种原因引起的昏迷、瘫痪、腓总神经损伤、跟腱挛缩的常见并发症［5］。由于下肢胫骨前肌群肌力降低，小腿三头肌痉挛引起足跟腱挛缩使踝关节不能背伸及背伸能力减弱［6］。我们经过改良足下垂预防装置持续牵引，起到替代胫骨前肌群对足部的拉伸作用;使踝关节持续处于中立位，降低小腿三头肌的张力，缓解痉挛;保持患足处于良肢位，避免足下垂、足部压疮、踝关节内外翻、尖足畸形的发生。

足下垂是影响患者步态、步行能力、下肢关节活动的重要因素，严重影响患者的康复和生活质量［7］。如何预防足下垂发生并让患者感到舒适与方便，是护理工作者一直努力的目标［8］。近年来，陆续有研究采用足下垂支架［9］、足下垂固定器［10-11］、足下垂矫形器［12-13］、防足下垂硬板靴、鞋［14－15］等预防足下垂。但都存在不同程度的不足。以上这些装置取材木板或者金属，虽能有效预防足下垂，但是坚硬、缺乏舒适感，不太适合床上穿着，有的防足下垂支架设计笨重、使用麻烦，适合场所有限，另外由于患者肢体瘫痪、无感觉，属于压疮发生的极高危人群，因此，保护患者骨隆突处是各项护理措施实施中首要考虑的问题。而以上装置坚硬，容易撞伤及刮伤患者皮肤，足跟、内外踝缺乏保护，容易引起压疮。

我院原来采用丁字鞋预防足下垂，鞋子材料及形状设计不科学，固定不稳容易脱落，功能锻炼不灵活，受体位影响，不利于医务人员观察足背动脉搏动、皮肤温度、血液循环等情况［4］。这种方法也有明显的缺陷，足跟、内外踝缺乏保护，容易引起压疮。

本研究的优点是: a)防足下垂效果好，安全可靠，持续保持踝关节背伸90°中立位。功能锻炼只需将两根脚底交叉的尼龙编带松解，让患者双手拉紧尼龙编带即可完成踝关节功能锻炼，避免踝关节僵硬的发生。b)防压疮措施到位，脚圈保护内、外踝及足跟，杜绝压疮的发生。利用脚圈保持足底悬空，同时保护内外踝，防止皮肤受压。c)在脚圈外面固定EvA泡沫片，因为有一定的硬度，给足踝提供支撑，起到固定整个装置的作用，使固定在小腿的医用固定带不会下滑。d)脚圈及EVA泡沫片，给足踝提供支撑，使踝关节处于中立位，避免足内、外翻的发生。e)医用固定带宽度达9 cm，两边的尼龙编带在原有基础上加宽，固定于脚趾及脚掌上部，使踝关节背伸90°，避免了脚趾下垂，尖足畸形的发生。f)在小腿两侧添加金属环，因此处血管、神经分布少，不会影响下肢血运。g)价格便宜，医用固定带2根收费12元，脚圈10元，金属环0.5元，总共价格20元。h)固定脚部的医用固定带的尼龙编带加宽即可，其他物品均是现成品。i)穿戴舒适，翻身及身体活动不受影响，患者容易依从。j)本发明不受型号、患者足大小及小腿粗细的限制，各种人群均可穿着。

应用改良足下垂预防装置注意事项:绑于小腿的医用固定带2不必太紧，松紧以容纳1指为宜，太紧会影响患肢末梢血运。另外，按照足下垂预防指引，协助及指导患者踝泵运动每日8次，每次5～10 min。使用过程中，观察患者末梢血运的变化。

改良足下垂预防装置制作方法科学，简单，护理人员操作简便，费用低，患者乐意依从，能够防止足下垂、压疮、踝关节内外翻、尖足畸形的发生，是值得在临床推广的足部护理用品。

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R473.6

B

1008－5572(2016)02－0189－04

2015-07-06

徐娟(1970－)，女，副主任护师，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨关节科，223800。