硅油填充对眼轴长度的影响

孙笑　郝义　马兴强

【摘要】 目的 探讨硅油填充对眼轴长度变化的影响。方法 对31例患者（31只眼）用IOL master测量玻璃体切割手术前、硅油取出术前和硅油取出术后1个月的患者眼轴长度， 并对手术前后眼轴长度均值。结果 31例（31眼）患者IOL master测得的眼轴长度均值第一次手术前为（24.33±6.23）mm、第二次手术前为（24.61±6.89）mm、取油术后1个月为（24.63±6.72）mm， 取油术后1个月眼轴的长度均值和第一次、第二次手术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硅油填充术后患者眼轴长度轻度变长， 但变化前后无明显差别， 其结果对眼球屈光状态的影响需要做进一步的临床研究。

【关键词】 玻璃体切割手术；硅油；眼轴长度

随着玻璃体视网膜手术技术和设备的快速发展， 手术的成功率明显提高， 如何提高术后患者视功能已经越来越受到广泛的重视。硅油是玻璃体视网膜手术中最重要的填充物之一。硅油眼作为一种过渡的临床状态， 硅油填充术后， 人眼的屈光状态将发生变化。研究硅油填充后对眼屈光的影响， 为如何提高患者术后视觉质量具有指导性的作用。本研究主要探讨硅油填充术术前、术后眼轴长度的变化， 为临床分析硅油填充对眼球屈光状态的影响提供参考。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2014年12月本院收治的玻璃体切割联合硅油填充术并行硅油取出术治疗的31例患者， 其中男14例（14只眼）， 女17例（17只眼）， 年龄42～73岁， 平均年龄57.3岁。其中复杂性视网膜脱离13例（13只眼）， 增殖性糖尿病视网膜病变16例（16只眼）， 视网膜静脉阻塞合并玻璃体积血2例（2只眼）。第一次手术联合晶体摘除4例（4只眼）， 第二次手术联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入6例（6只眼）。所有患者术前术后均行裂隙灯、间接检眼镜眼底检查， 验光、眼压、光学相干断层扫描（OCT）、IOL master等常规检查。排除术前晶体混浊不能行IOL master检查的；术后视网膜复位不佳， 取油后需行再次硅油填充的；既往有其他内眼手术史、眼外伤史的以及眼轴>26 mm的高度近视患者。所有患者术后眼压均<26 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 无术后继发青光眼。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 所有患者均行睫状体平坦部常规三通道20 G玻璃体切割手术， 术中注入硅油， 根据需要行12点透明角膜超声乳化白内障摘除术， 均未一期植入人工晶体。术中患者眼内注入硅油量均在3.0～4.0 ml。所有患者均在玻璃体切割术后3～6个月内行硅油取出术， 晶体混浊需要行白内障手术的联合超声乳化白内障摘除、人工晶体植入术， 硅油均由睫状体平坦部取出。

1. 2. 2 检查方法 所有患者在第一次手术前、第二次手术前和硅油取出手术术后1个月用IOL master测量眼轴长度， 医学验光检查患者的屈光状态和最佳矫正视力。随诊测量患者的眼压情况。眼压测量均采用非接触式眼压计。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

31例（31眼）患者IOL master测得的眼轴长度均值第一次手术前为（24.33±6.23）mm、第二次手术前为（24.61±6.89）mm、取油术后1个月为（24.63±6.72）mm， 取油术后1个月眼轴的长度均值和第一次、第二次手术前比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

硅油因其化学性质稳定， 光学透明性好， 表面张力大， 作为一种重要的玻璃体替代物广泛应用于增生性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼外伤等疾病中。白内障是玻璃体切割术后硅油填充眼的主要并发症， 2年内发生率高达60%～100% 。大多数患者在取出硅油同时需行白内障摘出联合人工晶状体植入术， 精确测算硅油眼的眼轴长度和IOL度数成为术者面临的挑战之一[1， 2]。据报道， 大约54% 白内障术后屈光误差来源于眼轴[3]。IOL master是近年来国内逐渐开始应用的一种光学生物测量仪， 由于它是基于偏振光学相干干涉原理进行测量， 其结果准确性不受眼内硅油填充的影响。并且可以提供多种公式计算人工晶状体度数， 具有非接触、无创伤、测量结果精确、操作简单， 可重复性强等优点[4]。IOL master在测量硅油填充眼眼轴长度以及预测患者术后屈光度方面的良好可信性， 这与国外报道结果相似[5]。国内外曾有报道， 硅油取出术后眼的屈光状态表现出一定程度的近视改变， 硅油填充眼眼轴长度的变化同硅油的填充量相关。本研究中排除了眼轴>26 mm的高度近视患者， 所有患者硅油填充量均在3.0～4.0 ml， 硅油填充量无较大差异。本研究结果显示， 31例（31眼）患者IOL master测得的眼轴长度均值第一次手术前为（24.33±6.23）mm、第二次手术前为（24.61±6.89）mm 、取油术后1个月为（24.63±6.72）mm， 取油术后1个月眼轴的长度均值和第一次、第二次手术前比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。因此考虑硅油取出术后眼屈光状态的近视改变可能还同晶体位置或前房深度的变化等其他因素有关， 这有待做更进一步的观察。另有报道硅油填充术后眼轴的长度变化还同硅油填充的量和填充时间有关， 本组病例硅油填充量均在3.0～4.0 ml， 硅油填充量的影响不大， 并在3～6个月内及时的取出了硅油， 可见在正常量的硅油填充下， 短时间的硅油填充并不会对眼轴的变化产生较明显的影响。

综上所述， 硅油填充术后使眼轴的长度轻度变长， 但这一改变无明显差别。可见在正常眼压的情况下， 常量硅油填充下短时间的硅油填充并不会使眼轴的长度有明显的变化。因此需要进一步的研究了解硅油填充对除眼轴以外的其他屈光参数的影响， 为临床更准确的计算人工晶体度数提供依据。

参考文献

[1] 李石磊， 才娜.硅油填充状态下测量人工晶体屈光度数准确性分析.眼科新进展， 2008， 28（1）：52-54.

[2] Bencic G， Vatavuk Z， Marotti M， et al. Comparison of A-scan and MRI for the measurement of axial lenth in silicone oil-filled eyes. Br J Ophthalmic， 2009， 93（4）：502-505.

[3] Sun HJ， Choi KS. Improving intraocular lens power prediction in combined phacoemulsification and vitrectomy in eye with macular edema. Acta Ophthalmic， 2011， 89（6）：575-578.

[4] Sheng H， Bottjer CA， Bullimore MA. Ocular component measurement using the Zeiss IOLMaster. Optom Vis Sci， 2004， 81（1）： 27-34.

[5] El-Baha S， Hemeida T. Comparison of refractive outcome using intraoperative biometry and partial coherence interferometry in silicone oil-filled eyes. Retina， 2009， 29（1）：64-86.

[收稿日期：2015-12-23]