介入栓塞术治疗脑动静脉畸形的疗效及效果影响因素分析

曹坤利

【摘要】 目的 分析介入栓塞术治疗脑动静脉畸形（BAVM）的疗效及效果影响因素。方法 86例行介入栓塞术治疗BAVM患者设为研究组， 72例予以内减压手术治疗脑外伤患者作为对照组， 对比两组脑组织细胞因子表达情况， 并分析相关影响因素。结果 研究组血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-α（TFN-α）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及白细胞介素-6（IL-6）表达均高于对照组（P<0.05）；介入栓塞术治疗效果与VEGF、TFN-α、IL-6相关性较高（r=0.4011、0.4299、0.4447）。结论 介入栓塞术治疗BAVM可有效降低免疫细胞因子表达， 且临床变化与TFN-α、IL-6及VEGF显著相关。

【关键词】 脑动静脉畸形；介入栓塞术；影响因素

BAVM由于在治疗方面存在多样性、致残及致死率高等一系列问题， 因此始终为神经外科研究的重、难点话题[1]。BAVM治疗目的主要是减小破裂出血风险与缓解由于BAVM盗血而引发的各种症状。随着近年来介入放射学技术的不断进步， 血管内栓塞已广泛应用于BAVM患者治疗中， 但关于其疗效影响因素尚未十分明确。为此， 本研究回顾性分析已选定的86例行介入栓塞术治疗BAVM患者临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年11月诊治86例行介入栓塞术治疗BAVM设为研究组， 另选取同期予以内减压手术治疗的脑外伤患者72例作为对照组。研究组男女比例55∶31， 年龄42～75岁， 平均年龄（64.36±4.62）岁， 病变部位：26例额顶叶， 14例枕叶， 10例颞叶， 12例顶叶， 24例额叶；对照组男女比例46∶26， 年龄41～75岁， 平均年龄（65.62±3.45）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①术后处理：两组术后1个月均予以数字减影血管造影（DSA）行脑造影， 测量治疗前后的畸形血管体积；并观察畸形血管的构筑栓塞具体情况。②样本分析及检测：采用4%的多聚甲醛对脑组织进行固定， 石蜡切片之后予以免疫组化染色。组织样本同样予以4%的多聚甲醛+戊二醛混和液进行固定， 之后予以电镜分析。采用冰冷PBS冲洗脑组织样本， 吸干后称重， 然后配为10%的脑组织均浆， 低温下离心15 min取上清液， 采用酶联免疫吸附剂测定（ELISA）法检测VEGF、TFN-α、MMP-9及IL-6表达情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性检验采用Spearman相关分析法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组脑组织细胞因子表达情况对比 研究组VEGF与TFN-α等因子表达均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 相关性分析 经相关性分析， 介入栓塞术治疗效果与MMP-9（r=0.2101）相关性比较低， 与VEGF（r=0.4011）、TFN-α （r=0.4299）、IL-6（r=0.4447）相关性较高。

3 讨论

BAVM属于神经外科较为常见的一种血管性疾病， 目前临床治疗BAVM方法主要包括血管内介入、显微外科术等治疗手段[2]。相关报道显示[3]：手术切除BAVM不仅可减少术中出血风险， 降低致残、致死率， 而且可有效减少术后并发症的发生， 从而提高临床疗效。相关研究表明[4]， VEGF及血管内皮细胞于血管发生及血管结构保持退变、增生中具重要作用， 此外， VEGF于BAVM组织中表达显著升高， 且VEGF-2及其配体表达同样和BAVM密切相关。程品文等[5]研究发现， 于BAVM的血管内皮细胞中转化生长因子（TGF）表达相对正常的脑组织血管内皮细胞降下降更显著， 提示于BAVM发病期间TGF发生异常， MMP-9与基质金属蛋白酶抑制物的比例失衡极有可能为导致发生BAVM重要机制。本研究结果显示：研究组VEGF、TFN-α、MMP-9、IL-6表达均高于对照组（P<0.05）， 提示MMP-9于正常患者不表达或者仅微量表达， 但于BAVM脑组织标本中表达相比在正常的脑组织显著升高， 推测极有可能促使中性粒细胞迁移， 并加重炎症反应。本研究显示， 介入栓塞术治疗效果与MMP-9相关性比较低， 与VEGF、TFN-α、IL-6相关性较高， 提示VEGF与VEGF、TFN-α、MMP-9及IL-6皆参与BAVM致病过程， 且VEGF、TFN-α、IL-6相较于MMP-9在BAVM致病过程中发挥的作用更显著。分析原因可能与免疫系统于BAVM出血方面具重要作用相关， 该过程中细胞因子的过度表达， 导致介导的免疫反应过度。

综上所述， 介入栓塞术治疗BAVM可有效降低免疫细胞因子及VEGF等的表达， 且BAVM患者临床变化与VEGF、TFN-α、IL-6显著相关， 其可用于临床评估患者治疗效果， 为临床治疗该病提供科学参依据。

参考文献

[1] 吕远， 马建华， 李晓兴.应用Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形16例分析.中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（3）：381-383.

[2] 黄常坚.脑动静脉畸形的外科治疗进展.山东医药， 2012， 52（2）： 111-113.

[3] 周涛， 周兵， 马修尧， 等.分次栓塞治疗大型脑动静脉畸形的临床总结.介入放射学杂志， 2014， 23（7）：561-564.

[4] 宋玉文.栓塞材料在脑动静脉畸形介入治疗中应用的研究评述. 贵阳中医学院学报， 2012， 34（4）：186-188.

[5] 程品文， 张玉定， 王雄.脑动静脉畸形的临床治疗体会（附25例报告）.中外医学研究， 2015， 13（20）：128-129.

[收稿日期：2015-12-21]