钬激光联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床研究

2016-05-04刘文利伍月霞甘秀珍蓝海云李保宝莫洁霞

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年20期

关键词：宫腔镜息肉内膜

刘文利，伍月霞，甘秀珍，蓝海云，李保宝，莫洁霞

（苍梧县人民医院，广西梧州 543100）

钬激光联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床研究

刘文利，伍月霞，甘秀珍，蓝海云，李保宝，莫洁霞

（苍梧县人民医院，广西梧州 543100）

目的钬激光联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效探索。方法选取我院2010年10月～2016年3月收治的子宫息肉患者150例作为研究对象，将其分为对照组70例和实验组80例。对照组采用等离子电切术，实验组采用钬激光联合宫腔镜技术，比较组间术中疗效和术后疗效。结果实验组患者术中出血量、患者VAS疼痛评分人流综合症、感染等术中并发症发生率低于对照组；实验组尿潴留、复发率、月经量异常率低于对照组；实验组患者宫腔粘连减少率、术后妊娠增加率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在子宫内膜息肉临床治疗中，应用钬激光联合宫腔镜的治疗方法，具有显著疗效，能够降低临床并发症发生率，减少术后复发率。

钬激光；宫腔镜；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是临床常见妇科疾病，其病因为炎性子宫内膜血管与结缔组织增生，在此影响下，子宫腔内逐渐形成息肉，患者症状表现为经期异常和月经量增加等[1-2]。目前，等离子电切术在子宫内膜息肉的临床治疗中，已经取得一定疗效，但同时，可能造成患者术中出血量稍多、术后疼痛、术后复发、宫腔粘连等并发症发生[3]。对此，本次选取150例子宫内膜息肉患者为研究对象，针对钬激光联合宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效，进行探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月～2016年3月收治的子宫息肉患者150例作为研究对象，将其分为对照组70例和实验组80例。对照组采用等离子电切术治疗子宫内膜息肉，实验组采用宫腔镜下钬激光技术治疗子宫内膜息肉，实验组年龄20～58岁，平均年龄（57.65±6.45）岁；体重35～74 kg，平均体重（45.64±5.47）kg。对照组年龄22～60岁，平均年龄（44.15±6.28）岁；体重37～75 kg，平均体重（56.57±6.74）kg。经检查确认，全部患者符合子宫内膜息肉临床诊断标准，并符合如下纳入条件：（1）手术时间为10～60min；（2）患者无麻醉禁忌症；（3）排除有手术禁忌症患者，无急性子宫内膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎、阴道炎等情况；（4）手术实施时间均为患者月经期后3～7天；（5）患者对本次研究内容签署知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术开始前，患者接受全面身体检查，包括心电图检查、凝血四项、输血前九项、血常规、尿常规、常规妇科B超检查、阴道分泌物检查、并于手术前2～3天起，进行阴道上药，完成术前准备工作。

1.2.1 对照组手术方法

建立静脉通道后，使用0.5 mg阿托品肌肉注射，采用静脉复合麻醉方式，4～10号扩条扩张宫颈，利用宫腔电切镜检查宫腔[4]。等渗液膨宫，患者宫压到达80～120 mmHg内，小于病人的平均动脉压，且膨宫液流速保持在200～350 mL/min后，使用等离子电刀切除子宫内膜息肉，随后进行刮宫，组织分别后送病检。

1.2.2 实验组手术方法

患者开通静脉通道后，肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠以及5 mg阿片类镇痛药地佐辛，阴道、宫颈消毒后，使用2%利多卡因10 mL、0.9%氯化钠10 mL、0.5 mg阿托品行宫旁神经阻滞麻，测量宫深，以4～7号扩条扩张宫颈，宫腔检查镜检查宫腔[5]。等渗液膨宫，宫压80～120 mmHg，小于病人的平均动脉压，膨宫液流速处于200～350 mL/min之间，使用钬激光切除子宫内膜息肉后再刮宫，组织分别后送病检。

两组患者均于息肉切除后进行刮宫处理，内膜、息肉分别送病理检查。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者术中疗效比较

（1）记录两组患者术中出血量；（2）以视觉模拟评分法（VAS）为标准，对患者术后疼痛程度进程评价，以0代表无痛，10代表剧烈疼痛，数值与疼痛程度正相关[6]。（3）记录两组患者术中并发症发生率，主要统计人流综合症的发生率。

1.3.2 两组患者术后疗效比较

（1）对患者进行定情随访复查，记录患者半年后病情复发率、宫腔粘连减少率、妊娠增加率以及月经量异常情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、VAS疼痛评分比较

对照组患者术中出血量（17.65±2.36）mL，高于实验组的（5.14±0.87）mL；对照组患者VAS疼痛评分（6.24±2.87）分，高于实验组的（3.65±1.10）分，实验组患者痛感低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者人流综合症发生率为1.25%，低于对照组的10.00%，实验组术中疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后疗效及复发率比较

两组患者术后疗效及复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术中出血量、VAS疼痛评分、人流综合症发生率比较

表2 两组患者术后疗效及复发率比较 [n（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉是造成女性患者不孕不育、子宫出血的潜在危险因素，可发生于各个年龄段内，且由于子宫内膜息肉病发于子宫腔或子宫颈等不同位置，临床症状不具典型代表性，诊断难度相对较大[7]。目前子宫内膜息肉临床治疗中，以宫腔镜子宫内膜息肉电切术占据首位，但该技术要求采用静脉复合麻醉方式，扩张宫颈需到达9-10号扩条大，导致患者术中出血量高，术后疼痛、子宫粘连症状严重，逐渐无法满足患者需求[8]。

本次研究中，观察组患者行钬激光联合宫腔镜治疗方式，与传统技术相比，其治疗疗效更为显著。由于钬激光技术的热效应小，坏死带小，对息肉附件健康细胞组织造成的创伤面积小，患者术后创口愈合速度更迅速，皮肤表面疤痕较小[9]。同时，利用光线传输技术，与宫腔镜结合下，术中所需时间大幅度减少，与电刀相比，钬激光止血疗效更好，且对术中监护设备无干扰[10]。最为关键的是，钬激光联合宫腔镜技术，应用于子宫内膜息肉治疗中，其术中、术后疗效更为显著，引发的术后并发症比例极低[11]。

分析本次研究结果可以发现，实验组患者术中出血量远远低于对照组，且术后患者VAS疼痛评分比较，实验组低于对照组，由此可见，经由钬激光联合宫腔镜技术，对患者造成的术中创伤更小。同时，实验组患者发生人流综合症、感染等术中并发症发生率，显著低于对照组，实验组手术方式安全性更高。此外，手术结束后，对患者进行定期随访，发现实验组患者妊娠增加率、宫腔粘连减少率均高于对照组，实验组患者月经量异常率、复发率均低于对照组。由此可见，通过钬激光联合宫腔镜技术，有效控制子宫内膜息肉患者病情，降低病情复发率。

综上所述，宫腔镜下行钬激光切除子宫内内膜息肉的临床治疗中，结合局部麻醉以及镇痛药物，取得极为显著的治疗疗效。该技术造成患者创伤面积小，安全系数高，手术风险低，将临床并发症发生率、术后复发率均缩减至较低水平中，对疾病的治疗具有理论与实践双重意义。

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[3] 王彦萍,王鸿,赵红雷,等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].疑难病杂志,2014,11(02):180-182.

[4] 徐红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比[J].中国内镜杂志,2010,11(6):545.

[5] 郭凤莲.宫腔镜手术联合药物治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(30):101-102.

[6] 王丽丽.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].社区医学杂志,2014,09(17):41-43.

[7] 吴志霞.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉36例临床观察[J].中国当代医药,2013,11(11):33-34.

[8] 王瑞,蔡秋娥,汤雄文.炔诺酮联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国医学创新,2015,12(09):141-143.

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[11] 张丽云.宫腔镜联合钬激光治疗子宫内膜息肉临床应用[J].中外健康文摘杂志,2011,12(5):0287.