不孕症患者宫腹腔镜诊治术后中西医结合治疗对妊娠成功率的影响

2016-05-04赵玉梅苏承英

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2016年20期

关键词：不孕症灌肠输卵管

赵玉梅，苏承英

（重庆市妇幼保健院，重庆 400013）

·临床交流·

不孕症患者宫腹腔镜诊治术后中西医结合治疗对妊娠成功率的影响

赵玉梅，苏承英

（重庆市妇幼保健院，重庆 400013）

目的探讨不孕症患者宫腹腔镜诊治术后中西医结合治疗对妊娠成功率的影响。方法选择我院2012年4月～2014年4月收治的输软管性不孕患者84例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，对照组给予单纯西药治疗，对照组在观察组的基础上给予中药内服及重要保留灌肠治疗，随访18个月，观察并记录输卵管再通以及再次妊娠情况。结果观察组输卵管再通情况明显优于对照组；跟踪观察18个月，观察组患者总妊娠率和宫内妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者异位妊娠，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中西医结合治疗可以显著改善患者宫腹腔镜术后不孕患者的输卵管的再通状态，提高宫内妊娠率。

不孕症；宫腹腔镜；中西医结合；妊娠

不孕症是妇科常见的一种疾病，近年来发病率呈明显上升趋势。研究显示，目前国内不孕症的发生率已经超过10%，其中输卵管性不孕是最最常见的病因[1]。随着妇科内镜的组逐渐普及，宫腔镜、腹腔镜临床中广泛应用，使不孕症的病因诊断率明显提高，并且可在微创、无痕的情况下进行手术，同时结合中西医药物治疗，宫内妊娠成功率明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年4月～2014年4月收治的输软管性不孕患者84例作为研究对象，术前均经过妇科检查、实验室检查、B超或CT等影像学检查排除排卵障碍性不孕、免疫性不孕、子宫异常、染色体异常、激素水平紊乱以及男方不育等因素。并对该研究输卵管性不孕患者应用宫、腹腔镜联合诊治术。按照随机数字法分为观察组和对照组，各42例。其中观察组年龄24～36岁，平均年龄（29.15±4.45）岁，不孕时间6个月～5年，平均不孕时间（3.51±1.46）年，双侧输卵管不通者共23例，单侧堵塞，另一侧欠通畅者11例，两输卵管均欠通畅者8例，对照组年龄22～38岁，平均年龄（28.97±4.63）岁，不孕时间6个月～4.8年，平均不孕时间（3.51±1.46）年，双侧输卵管不通者共21例，单侧堵塞，另一侧欠通畅者12例，两输卵管均欠通畅者9例。观察组在行宫腹腔镜诊治术后结合中西医治疗，对照组在在行宫腹腔镜术后单纯给予西医常规治疗。两组患者年龄、病程、堵塞情况等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 宫腹腔镜联合诊治术

术前完善常规检查，患者取膀胱截石位，全身麻醉后进行常规消毒、铺巾、制造CO2人工气腹，植入腹腔镜，宫腔镜下输卵管插管，在腹腔镜的监视下注入美兰液，对输卵管通畅度进行检查，重点观察输卵管的堵塞部位、形态、堵塞的严重程度以及与周围组织的关系，同时取病灶部位和子宫内活检。然后进行宫腔镜输卵管口插管加压注射术、输卵管腔插管疏通术、腔镜输卵管间质部，腹腔镜下输卵管伞成形术、输卵管粘连松解术、输卵管造口术等。术后1月月经干净后1周内输卵管通液检查，同时指导患者怀孕。术后给予中西医药物治疗，随访时间10～24个月，观察患者妊娠情况。

1.2.2 术后治疗

对照组：均给予①侧穹窿封闭：2%利多卡因5 ml＋青霉素240万u+糜蛋白酶4000 u+氟美松10 mg+注射用水，配置成20 mL溶液，每侧注射10 mL，1次/d，1周为1疗程。②均给予超短波理疗，1次/d，1周为1疗程。③宫腔内茶馆灌注通液：将庆大霉素16万u +地塞米松5 mg+注射用水配成20 mL溶液，1次/2d，4次为1疗程，若通液反流则继续做下一疗程，直到通液无反流为止。

观察组：在对照组的基础上根据病人情况，使用以下中医治疗方法：①利用自拟“通管汤”辩证治疗。通管汤主要成分是：炮山甲20 g、路路通15 g、海藻15 g、夏枯草10 g、昆布15 g、丹参10 g、赤芍10 g、三棱10 g、川芎10 g、莪术l0 g、制乳没10 g。与月经周期6天开始煎服，1次/d，10天为1个疗程，共2个疗程。并根据患者虚实寒热辩证加减药物。②中药保留灌肠：患者排空大小便后，取左侧卧位，使用一次性灌肠器进行灌肠，灌肠中药成分为败酱草30 g、紫花地丁30 g、大血藤30 g、丹参12 g、牡丹皮10 g、醋延胡索10 g、红花9 g、炒桃仁9 g、黄柏6 g，浓煎成100 mL，温度控制在39℃，灌肠后保留5～6 h，10天为1个疗程，共2个疗程。

1.3 疗效判定标准

①痊愈：治疗后输卵管通畅，1年内受孕；②显效：治疗后输卵管通畅，但未受孕；③有效：治疗后输卵管情况改善，但通畅性仍然较差；③无效：治疗后病情无明显变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管通畅度比较

观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（x2=3.24，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者输卵管通畅度比较（n，%）

2.2 两组患者的妊娠成功率比较

跟踪观察18个月，结果提示，观察组患者宫内妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者异位妊娠，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组总妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的妊娠成功率比较 [n（%）]

3 讨论

随着生活压力的增加、人民生活习惯和饮食结构的改变以及环境污染等为问题的加剧，目前不孕症的发病率呈现逐年上升的趋势，其中输卵管堵塞是常见的一种原因，约占不孕症的1/3，是临床上导致不孕原因之首[2-3]。输卵管在人体中可摄取卵子，也是精子和卵子结合的通道，同时还具有促进胚胎发育、运输胚胎至子宫的功能。输卵管的功能性障碍以及器质性障碍均可导致不孕的发生[4]。

宫腹腔镜手术目前已经逐渐取代传统开腹疗法以及输软管通液术等，一方面宫腹腔镜联合可对宫腔内情况全面的检查，明确诊断输卵管性不孕的具体发病情况，输卵管的堵塞部位、形态、堵塞的严重程度以及与周围组织的关系，对输卵管功能进行评价[5]。另一方面可在诊断的同时进行治疗，针对性的对输卵管疾病进行个体化治疗，如检测输卵管再通可以行输卵管通液术，宫腹腔镜结合可使输卵管通畅及不孕者受孕率明显提高[6]。

输卵管性不孕原因大多为炎症引起，输卵管管腔内存在一定程度的功能损伤和炎性粘连。我国中医认为输卵管性不孕病理是：“气滞血瘀”，属淤血内阻，胞脉闭塞，痰凝癖血，两精交合不正所致[7-9]。在本研究中采用了自拟“通管汤”，炮山甲、路路通、海藻、夏枯草、昆布、丹参、赤芍、三棱、川芎、莪术、制乳没等组成，具有活血化瘀，化痰利湿、舒筋通络、清热解毒、通络祛风、排脓消肿的功能。诸药合用，补通兼施，使痰浊去，气通血活，胞脉通畅，改善盆腔血液循环，加强局部组织营养代谢，促进炎症吸收，且可以改善输卵管管腔粘膜上皮的再生修复，促进精子、卵子的结合，改善受精和着床环，进而提高妊娠成功率。

本研究结果显示，观察组输卵管的通畅率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且跟踪观察18个月，发现观察组患者总妊娠率和宫内妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫腹腔镜术后予以中西医结合辅助治疗可显著改善患者输卵管的再通状态，提高宫内妊娠率。

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本文编辑：刘帅帅