牙体牙髓病学本科实习带教体会

霍丽珺　雷雅燕　李丹薇

[摘 要] 通过对牙体牙髓病学临床实习带教过程中常出现的问题及原因进行分析，总结在临床带教中提出的相应解决方法，以期提高实习医生牙体牙髓病学的诊治水平，为毕业后的临床工作奠定扎实的基础。

[关 键 词] 牙体牙髓病学；临床实习；教学

[中图分类号] R783 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2016）03-0150-02

牙体牙髓病学是一门实践性极强的临床学科，既有口腔科全科医师日常临床工作所必须掌握的基础理论、基本知识和基本技能，又包含了很多疑难杂症的诊治思路、方法和技术。牙体牙髓病在临床上有着非常高的发病率，是口腔疾病中最常见的疾病类型之一。实习课程是牙体牙髓病学教学的重要组成部分，它与理论课程共同组成了完整的学科教学体系。实习阶段在每个口腔医学生的学习生涯中都非常重要，是医学教育理论联系实际的重要环节，是巩固和提高所学理论知识、临床知识和技能的重要阶段，是从理论学习到实际操作的转化阶段，也是从医学生到医生角色改变和职业道德观形成的过渡阶段。因此，加强牙体牙髓病学的临床教学水平，提高实习医学生的整体医疗素质，是培养口腔专业人才非常重要的一环。然而，牙体牙髓病的治疗对医师的临床操作水平要求高，刚进入临床实习的医学生难以掌握，临床上出现问题较多。因此，提高实习过程中牙体牙髓病临床带教质量，对实习医生进行培养是口腔医学生培养中的一大难题。本文通过对牙体牙髓病学临床实习带教过程中常出现的问题及原因进行分析，总结我们在临床带教中提出的相应解决方法，以期提高实习医生牙体牙髓病学的诊治水平，为毕业后的临床工作奠定扎实的基础。

一、加強临床前期教学中离体牙的操作训练和对相关理论知识的学习掌握

口腔医学生进入临床实习前，必须完成在实验室仿头模离体牙上的基本操作。在这一阶段，带教老师依照教学大纲，严格按照临床操作规范，尽可能真实地模拟临床诊疗情形，充分发挥学生的主观能动性，由学生完成治疗的整个过程，每节离体牙操作结束后，带教老师对当日操作进行总结，指出缺点，纠正错误，并与学生讨论，提出解决方法。这一过程是学生从理论学习到临床操作过渡的关键环节，能为临床实习奠定良好的基础。

二、牙体牙髓入科前基础教育

牙体牙髓病的治疗对医师的临床操作水平要求高，具有治疗方案复杂，操作精细且难度大，使用器械种类多，治疗时间长、次数多、周期长等特点，刚进入临床实习的医学生难以掌握，临床上出现的问题较多。并且学生在刚进入实习阶段，情绪紧张，容易出错，降低患者对其的信任度，甚至引起医患矛盾，从而导致学生自信心受挫。因此，入科前教育非常重要。在我们的带教工作中，学生轮转到牙体牙髓科的第一周，带教老师会对科室及工作环境进行介绍，使其熟悉各种器械和药物的管理、操作规范、注意事项，诊疗台、椅位和收费系统的正确使用方法。通过入科前的基础教育，学生对工作环境有了较系统的了解，在开始接诊病人后，可以尽可能地避免手慌脚乱的局面，能更快地适应工作环境，养成良好的操作习惯，从而顺利开展临床工作。此外，学生按照批次和顺序轮转进入牙体牙髓科，时间有前有后，基础知识已有所遗忘，为了帮助学生重温相关理论及基础知识，在入科时带教老师布置学生有针对性地自学，进行小讲课并测试，使学生在入科时能熟悉并掌握相关专业知识，为顺利开展临床工作打好基础。

三、加强职业素质教育，提高医患沟通能力和接诊能力

在实习的整个过程中，贯穿医德医风的培训，使学生正确树立的观念。实习医生因为技术及经验所限，存在操作时间长，复诊次数多，诊间疼痛，并发症出现可能性大等问题，由此可导致患者不信任不配合，甚至出现医疗纠纷。因此，在初诊接诊过程中，强调与患者充分沟通，详细告知患者病情、治疗计划、疗程、费用、预后及可能并发症等各种情况，同时不刻意隐瞒实习医生的身份，以诚恳的态度取得患者的信任和合作。此外，遇到实习医生治疗过程中的错误，带教老师需要特别注意场合和方式，及时巧妙地提示及制止，确保患者的健康不受损害，同时保护实习医生的自尊心，维护其在患者面前的形象。

四、筛选初诊患者，寻找适合教学的患者

在口腔医院牙体牙髓科，很大部分患者是转诊的疑难病例，并不适合实习医生接诊和操作。因此，我们在实际工作中必须根据实习医生的临床操作水平选择合适的病例，遵循循序渐进、由易到难的原则。首先，由分诊护士进行初步筛选，通过简单询问病情，初步判断患者治疗难易程度是否适合实习医生操作，同时主动与患者沟通，尊重患者是否接受实习医生治疗的选择，做到不欺骗不隐瞒。然后，将初步筛选的患者由实习医生接诊，并由带教老师进一步评估是否适合实习医生诊治。这样做，一方面减少了患者因实习医生不能诊治重复等待的时间，可有效规避医疗纠纷的发生；另一方面，经过选择的患者往往配合度更高，能较为顺利地完成治疗，实习医生也容易增加自信心。

五、严格规范临床操作

实习医生的操作必须严格规范化、标准化，操作的关键步骤必须由带教老师把关，以避免医源性损伤对患者的伤害。如，龋病治疗过程中，实习生对龋病去腐结果常掌握不好，因此我们要求实习医生去腐完成后准备充填治疗前必须由带教老师检查，以确保腐质去除干净，减少继发龋的发生。并且成型片、楔子的放置也需带教老师检查是否到位。此外，根管预备和根管充填完成后，必须由带教老师检查根管预备和根管充填的质量和效果，以确保根管治疗的质量。同时，我们在带教过程中非常重视临床病历书写的规范化，将其作为临床带教的重点来抓。带教老师反复强调临床病历书写的要求、规范，严格执行并贯穿始终。在批改病例时，根据临床诊断思维过程对实习医生加以训练，通过主诉的表述、现病史、既往史的采集、检查的开展、诊断及鉴别诊断的判定、治疗计划的制定等顺序进行，不断提高实习医生的医疗素养，培养良好的思维习惯，为今后独立开展临床工作奠定良好的基础。

六、实施病例讨论和汇报制度

临床带教工作中，病例讨论和汇报制度非常重要。在我们的带教工作中，根据实习医生入科时间的不同进行不同的安排。实习前期（开始入科的第一、二周）每天上午临床工作开始前，由带教老师安排约半小时的晨会。在晨会中，带教老师对牙体牙髓每一病种临床诊疗标准、临床操作相关注意事项进行讲解，使实习医生对牙体牙髓科常见病多发病的诊治流程做到心中有数，可较好地缓解刚进入临床的紧张情绪，并赢得患者的信任。整个实习过程中，每日临床工作结束后，带教老师进行工作总结，对当日的病例加以点评，就接诊、医患沟通、诊断及操作过程中出现的问题和错误进行讲解，带领实习医生对易遗漏并出现问题的环节进行分析，引导大家集体讨论，并根据病例情况安排实习医生自行查阅资料，最终寻找解决方法。病例讨论巩固了所学知识，培养了实习医生主动学习、主动思考的能力，很好地锻炼了实习医生的临床思维能力，取得了很好的效果。

参考文献：

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