全球化下的寨卡病毒

马尧

巴西大部分国土地处热带，每年10 月至次年4月是巴西的雨季，潮湿的气候导致了寨卡病毒的载体——埃及伊蚊的滋生，这成为了疫情爆发的主因之一。

疾病或传染病大流行伴随着人类文明进程而来，并对人类文明产生深刻和全面的影响，它往往比战争、革命、暴动来得更要剧烈。历史上让人闻之色变的欧洲黑死病和明末蔓延中国遍地的鼠疫都在很大程度上改变了当时的历史进程。随着当今世界全球化进程的加快，疾病或传染病大流行这个潘多拉的匣子有又一次开启的可能：首先，全球化直接导致了或者是加大了跨境的卫生风险。这些卫生风险既包括各类传染性疾病，也包括各种非传染性疾病。全球化带来的空间范围的缩小和旅行时间的缩短，使得国际间旅行的爆发性增长，从而也产生了成千上万的传染性疾病传播的可能性。即使是最长的洲际之间的飞行时间也要比任何一类传染病的潜伏期短；

其次，全球化恶化了现存的社会、经济和环境问题。这是影响全球公共卫生的更为深层次的原因。经济全球化并不意味着所有的国家都能共同得益。由于多边贸易自由化进程具有显著的不平衡性和收益分配方面的巨大不公平性，一些发展中国家在经济全球化过程中受到冲击，发达国家和发展中国家的经济鸿沟越来越深。一些中小发展中国家的国际贸易情况正在不断恶化，越来越深地陷人了边缘化危机。许多发展中国家并没有通过参与国际贸易体系而促进了经济的发展，贫穷的问题反而更为严重，这导致了新老传染疾病在这些国家的蔓延。近期在南美洲集中爆发的寨卡病毒让人们又一次面对大规模传染病这个人类的宿敌。

首次发现在乌干达

寨卡病毒病也称寨卡热，是由寨卡病毒引起并通过蚊媒传播的一种病毒性疾病。寨卡病毒于1947年首次在乌干达被发现。科学家们在用于黄热病监测的恒河猴体内分离到一种病毒，命名为“寨卡病毒”。1952年，乌干达及坦桑尼亚发现人感染寨卡病毒。随后仅有该病的零星报告或小规模流行。直至2007年位于南太平洋地区密克罗尼西亚联邦雅浦岛发生寨卡病毒暴发流行，病毒由东南亚输入，也是首次发现寨卡病毒在亚非大陆以外传播。2013年法属波利尼西亚发生寨卡病毒暴发。2015年以前，暴发疫情主要分布在非洲、东南亚和太平洋岛国。2015年5月，巴西发现首例确诊寨卡病例。泛美卫生组织发出警告，巴西政府估计有44-150万人感染寨卡病毒。随后，美洲多个国家相继发生寨卡病毒感染病例。迄今，全世界已有33多个国家报道寨卡病毒感染并引发多个国家输入性病例。

寨卡病毒属于黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球状。分子生物学和生物信息学分析表明，寨卡病毒主要存在非洲型和亚洲型两个亚型。在系统发生树上与同为黄病毒属的登革病毒、日本脑炎病毒及西尼罗病毒相近。

巴西成重灾区

自去年开始，由埃及伊蚊传播的寨卡病毒在拉美肆虐，目前有 20 余个拉美国家出现感染病例。南美第一大国巴西成为该病毒疫情最为严重的地区，据估计迄今已有 150 余万人感染。巴西政府正试图通过各项措施控制病毒的蔓延。巴西第一例寨卡病毒的感染病例于去年5月确诊，此后病毒迅速蔓延。寨卡病毒上一次大规模爆发发生在 2007 年的太平洋岛国密克罗尼西亚。

巴西大部分国土地处热带，每年10 月至次年4月是巴西的雨季，潮湿的气候导致了寨卡病毒的载体——埃及伊蚊的滋生，这成为了疫情爆发的主因之一。虽然目前还没有明确证据，但医学界怀疑寨卡病毒可能会通过母体导致新生婴儿罹患“小头症”，即先天性小头畸形症。患有该病症的婴儿在出生后大脑无法正常发育，寿命也较短。据巴西卫生部最新公布的数据，目前巴西已有4180例小头症疑似病例，其中270例得到确诊，462 例被排除，剩余3448例仍在检测中。在巴西全境26州及首都联邦特区中，只有南部圣卡塔丽娜州未发现疑似病例。而巴西往年平均每年新生儿小头症的患者数量只有163人。很多专家担心，由于上报机制较为混乱，巴西实际感染病例可能比统计数据还要多。以圣保罗州为例，目前该州上报卫生部的小头症病例只有18例，然而仅 2015年一年该州就有小头症病例210例，其中出现在去年11月和12 的病例就有159例。

造成这一偏差的原因是，按照圣保罗州目前的做法，只有孕妇出现明显寨卡病毒感染症状后，如身体出现红斑、发烧等，出生的小头症婴儿才被当做疑似病例上报给卫生部。由于80%的成年人感染寨卡病毒后都不会出现明显症状，很多小头症病例并未上报，给巴西政府跟踪研究病毒蔓延情况带来了困难。

重创旅游业

寨卡病毒带来的危害不仅在公共卫生领域，还给当地旅游业带来了困难。世界银行公布的数据显示，寨卡疫情料将重创加勒比海地区、中美洲和南美洲多个国家的旅游业，造成高达 639亿美元的巨额损失。目前，世界卫生组织已宣布寨卡病毒为全球紧急公共卫生事件，且针对爆发疫情的 25 个国家发布旅游警告，2016 年夏季奥运会的举办国巴西也包括在内。巴西是寨卡疫情重灾区，该国新生儿小头症病例剧增很有可能与寨卡病毒肆虐存在关联。世卫组织还首次建议孕妇考虑推迟前往寨卡疫情地区的行程。

世界银行最新公布的数据显示，在那些寨卡病毒得到确认的国家，或者寨卡病毒疫情预计会大面积爆发的国家，当地的国际游客数量料将骤减，其旅游业将因此损失 639 亿美元。而在所有拉丁美洲国家中，墨西哥旅游业遭受的损失预计将最为严重。2013 年，国际游客共给墨西哥旅游业带来了 143.1 亿美元的收入。至于巴西，虽然 2013 年国际游客仅为该国贡献了 70 余亿美元的旅游收入，但由于 2016 年夏季奥运会将于8月2 日至 21 日在里约热内卢举行，卫生部官员担忧寨卡病毒或将威胁这一盛大的国际性体育赛事。

鉴于上述严峻局势，世界卫生组织总干事陈冯富珍2月1 日宣布，根据寨卡紧急委员会的建议，最近导致巴西出现的一系列新生儿小头畸形病例和其他神经系统疾病这一情况，构成了应该受到国际关注的公共卫生健康紧急状况。陈冯富珍根据《国际卫生条例》，于2月1 日召集了一次关于寨卡疾病传播专门紧急委员会会议，以就全球应该采取的对策听取专家意见。

寨卡紧急委员会在对证据进行审查之后，认为当前状况符合世界卫生组织“国际关注的公共卫生健康紧急状况”标准。寨卡紧急委员会在分析寨卡病毒感染与新生儿小头畸形病例和其他神经系统疾病的关联后，认为尽管还需要得到科学上的证实，但强烈怀疑寨卡病毒是造成这些疾病的元凶。作为应对措施，寨卡紧急委员会建议采取一项协调的国际应对措施，以改善监测，发现病毒感染和先天畸形及神经系统综合征的关系，加强对蚊子数量的控制，加快诊断测试以及疫苗的研发，以及对风险人群特别是怀孕期妇女提供保护。寨卡紧急委员会认为没有必要采取旅行或贸易限制措施来防止寨卡病毒的传播，但需要向前往寨卡病毒传播地区的旅客提供潜在风险和合适保护措施的建议，以减少旅客受到蚊子叮咬的风险，并在飞机上和机场采取灭蚊措施。

预防措施

面对寨卡病毒的汹涌来袭，各国采取各种手段防止其扩散，并取得了初步成果。归纳下来主要有以下几点：（一）灭蚊。寨卡病毒主要依赖感染病毒的伊蚊类蚊媒叮咬传播，也可通过母婴传播以及血液和性传播。寨卡病毒主要通过病毒感染的伊蚊类蚊媒叮咬传播，与登革病毒及基孔肯雅病毒传播方式相似。埃及伊蚊为主要传播媒介。目前已从埃及伊蚊、白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫体内分离到寨卡病毒。这些蚊媒一般在水桶、碗、花盆等积水中或附近产卵，在人类住所附近活动。当蚊媒叮咬寨卡病毒感染者被感染后，通过叮咬的方式再将病毒传染给其他人。为此，巴西总统迪尔玛罗塞夫已在国内发起一场“挨家挨户”式的“灭蚊战争”，誓言绝不让携带寨卡病毒的蚊子危及奥运会。

2 月 13 日，22 万名士兵开始在巴西全国展开行动，任务之一是挨家挨户敲门，向约 300 万户居民发放关于消灭蚊虫和预防寨卡的宣传单。多名政府部门高官也与部队一起行动，前往萨尔瓦多、累西腓、库里蒂巴和阿雷格里港等主要城市。罗塞夫说，巴西有信心将蚊虫消灭，确保 8 月份在里约热内卢举办的夏季奥运会顺利进行。有专家建议，如果到寨卡病毒流行的国家旅行，应注意个人卫生注意防蚊，避免蚊虫叮咬，可以使用驱蚊剂、尽量穿浅色长袖衣服、使用纱窗等物理屏蔽措施、关闭门窗等。此外，应注意环境卫生。小桶、花瓶等任何容器，哪怕仅能容纳一点点清水，都应该被倒空、清洗或盖上盖子，防止蚊虫来此繁殖。

（二）防止血液传播。美国食品和药物管理局2月16 日发布一份新指南，建议最近4周去过寨卡病毒流行地区的人要等待至少4 周再献血。美国药管局表示，有传播寨卡病毒风险的人还包括最近 4 周表现出寨卡病毒感染症状者，以及与居住在寨卡病毒流行地区的人或过去 3 个月中去过的人有过性接触者。这些人同样需延迟4周才能献血。寨卡病毒引起的症状与登革热等疾病类似，包括发热、皮疹、头痛、肌肉和关节疼痛等。 该机构还建议，在寨卡病毒流行地区如有输血需求，最好从没有病毒流行的地区获取输血用的全血或血液成分。

中国的风险

2 月 15 日，广东确诊一例输入性寨卡病毒感染病例，这是口岸检出的寨卡病毒感染者，也是我国第二例寨卡病毒感染病例。国家疾控中心了解声称，目前我国仍然采取加强口岸监测、控制病毒传播媒介等预防措施。如果今后病例增多，可能会降低口岸监测力度。2月12日，该患者入境健康检疫时发现有发热等症状，广东省出入境检疫局立即采血筛查寨卡病毒，2 月15日，中国疾控中心复核该病例是输入性寨卡病毒感染者。目前，各省的疑似寨卡病毒感染者血样都需要送中国疾控中心复核，中国疾控中心只筛查了两例寨卡病毒血样，两例都是核酸阳性。

中国虽然也存在寨卡病毒的输入风险，但不会造成大面积的扩散传播。这是因为寨卡病毒的主要传播媒介埃及伊蚊，仅在我国广东、广西和海南等北纬 22°以南沿海地区存在，我国北方省份等其余大部分地区并无埃及伊蚊存在。北京地区存在的白纹伊蚊仅占当地蚊虫比例的 6%。而且目前正处于冬季，气温低不适宜寨卡病毒生存，蚊媒密度本身也很低，即使出现输入病例，疫情大面积传播扩散的可能性也很小。

如前所述，全球化进程的加快增加了寨卡病毒之类的传染病流行的风险。这是一个典型的全球性非传统安全威胁，仅靠一国之力已经无法应对。世界各国应该对此问题引起足够重视，并携手与其作斗争。这是唯一的应对之道。因为在这样人口高度流动的一个世界里，面对大规模病毒的蔓延，任何国家都不可能独善其身。“覆巢之下，安有完卵”大概是对这种局势的最好解释。

（本文作者为上海外国语大学国际关系与公共事务学院特约研究员）