透灸法治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎3 0例

2016-04-24吕敏高希言

中国中医药现代远程教育 2016年11期

关键词：阻型灸法膝骨性

吕敏高希言

（河南中医学院针灸推拿学院，郑州4 5 0 0 4 6）

透灸法治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎3 0例

吕敏高希言

（河南中医学院针灸推拿学院，郑州4 5 0 0 4 6）

目的观察透灸法治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎的疗效。方法2014年12月—2015年9月，将6 0例寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者随机均分成治疗组、对照组，治疗组采用透灸法联合针刺，对照组只予以传统针灸治疗，运用V A S、L e q u e s n e指数在治疗前、治疗后进行疗效评估。结果治疗组有效率9 6.6 7%，对照组有效率7 3.3 3%，差异有统计学意义（P＜0.0 5）；治疗后组间V A S、L e q u e s n e指数差异有统计学意义（P＜0.0 5）。结论透灸法治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎疗效显著。

膝关节骨性关节；透灸法；寒湿痹阻

膝骨性关节炎是中老年人常见病、多发病。其主要病理为关节软骨细胞凋亡和细胞外基质的进行性降解，关节表层的软骨软化，承受压力能力减弱。表现为膝关节疼痛，活动受限，笔者自2014年12月—2015年9月采用透灸法治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所纳入的60例寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者来自河南中医学院第三附属医院门诊，随机分成治疗组和对照组，每组各30例。治疗组男11例，女19例；年龄43～67岁，平均（56.28±6.32）岁。对照组男10例，女20例；年龄41～65岁，平均（55.98±7.12）岁。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：依照骨关节炎诊治指南（2007年版）诊断标准［1］：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中寒湿痹阻型［2］：①主症：膝关节酸痛，屈伸不利，遇寒痛增，得热稍减；②次症：四肢冷感，重着，昼轻夜重，神疲倦怠；③舌脉：舌淡苔白，脉沉细缓；具备主症和2个以上次症，结合舌脉即可确定诊断。

1.3 纳入标准①符合上述西医及中医寒湿痹阻型诊断标准；②年龄在40～70岁；③签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并膝关节外伤、畸形或患肢有血管、神经损伤者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有心脑血管疾病及精神病患者。

1.5 治疗方法治疗组：采用透灸法配合针刺，取穴：鹤顶、内膝眼、外膝眼、梁丘、阳陵泉、足三里、三阴交、腰阳关加减；具体操作方法：常规消毒施以针灸部位；选择铭医牌1.5寸一次性不锈钢毫针【药（械）准字：2009第2270066号］；一般情况下，直刺0.5～1.3寸，然后将将6段长3 cm的艾条一端点燃后，置于艾灸箱内，放在针灸部位施以透灸。对照组：只予以传统针灸，不予以透灸。两组均每日治疗1次，每次40 min，不行针。每周连续治疗5次，1周为1疗程，连续治疗4个疗程。

1.6 观察指标观察两组治疗前后：①疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）［3］；②）Lequesne指数评分［4］：由膝关节休息痛、运动痛、局部压痛、肿胀、晨僵和行走能力6部分组成，分值越高，症状越偏重。

1.7 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹［5］。显效：症状消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。有效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。无效：关节疼痛及肿胀无变化。

1.8 统计学方法采用SPSS 19.0进行处理，治疗前后采用配对样本t检验，有效率采用X2检验，组间采用完全随机独立两样本t检验。检验假设检验取双侧，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较有效率，X2=4.71，P=0.03＜0.05，差异有统计学意义，在治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者，透灸法配合针刺疗法明显优于单纯针灸，见表1。

表12 组寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者有效率比较［例（%）］

2.2 V A S、L e q u e s n e指数比较治疗前VAS、Lequesne指数差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。治疗后组间比较：VAS、Lequesne指数存在统计学意义（均P＜0.05），且治疗组VAS、Lequesne指数低于对照组，可以得出透灸法治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎疗效确切，见表2

表22 组寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者V A S、L e q u e s n e指数比较

3 讨论

膝骨性关节炎在中医属于“膝痹”，《素问·痹论》“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，病因主要为风寒湿、劳损创伤、肝肾亏损，合而夹杂致气血营卫失衡，筋骨闭阻，骨节失养［6］。治疗偏于风，予以祛风除湿，偏于寒者，予以温经通络，偏于湿者，予以除湿搜风，对于日久病情顽固胶着者，予以补肝肾、活血化瘀。艾灸疗法因经济廉价、易操作、疗效佳已广泛运用于膝骨性关节炎中，而透灸法是在传统疤痕灸、太乙灸中逐渐演化和改进，高希言教授运用透灸法治疗肩周炎、腰椎间盘突出、颈椎病等已取得良好效果，被广泛运用于临床实践中［7］，张璞璘［8］等运用透灸治疗膝关节疼痛，有效率为76.1%。透灸的核心是艾灸过程中，当艾灸达到一定量时，灸感出现感应传递，直达筋骨，患者局部肌肉及附属组织出现蚁行感、波动感，甚至能感觉气血循筋脉流动，其透灸强度不能超越人体生理承受度。从现代医学上分析，透灸可以提高组织温度、促使血液流动、扩张血管扩张、加速新陈代谢、改善循环，从而有利于组织消肿、炎症及坏死因子吸收、微动静脉自生贯行［9］。对于寒湿体质者，效果更显著。在施灸过程中要坚持“安全第一、贵求灸感、灸量适宜、求本达未”思想，对于寒湿痹阻型膝关节骨性关节，可以透灸具有温经通络，护卫除湿的穴位，如足三里、关元、阴陵泉、承山、丰隆、三阴交等。

本研究结果显示透灸法联合针灸能明显改善寒湿痹阻型膝骨性关节炎患者疼痛、减低Lequesne指数明显优于单纯针灸，透灸法治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎疗效显著。

［1］邱贵兴.骨关节炎诊治指南（2007年版）［J］.中华关节外科杂志（电子版），2007（4）：2 8 1-2 8 5.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2.

［3］米坤龙，梁冰，张永忠.骨科疼痛诊疗分级评分法分析［J］.实用骨科杂志，2 0 13，19（3）：2 3 2.

［4］Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoar thritis for weight be aring joints.JRheumatoi，1991，27（Suppl）：16-18.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，19 9 4：19 0.

［6］刘斌，李峰，张云飞，等.展筋丹对膝骨性关节炎患者L e q u e s n e指数及血清C O M P、L E P水平的影响［J］.世界中西医结合杂志，2015，11：15 6 5-15 6 7，15 7 0.

［7］高希言.透灸法应用探讨［J］.中国针灸，2 0 13（S 1）：5 4-5 5.

［8］张璞璘，高希言.透灸法治疗膝关节疼痛3 5例［J］.河南中医，2 0 0 8（8）：3 7.

［9］高希言，徐翠香，郭娅静，等.不同透灸时间对腰椎间盘突出症疗效的影响［J］.中医杂志，2015（2 0）：17 5 5-17 5 9.

LYU Min； GAO Xiyan
（College of acupuncture and massage； Henan University of Traditional Chinese Medicine； Zhengzhou 450046； China）

Objective To observe the curative effect of Penetrating moXibustion in treating knee osteoarthritis of blockade of cold-damPness. Methods60 cases of Patients with knee osteoar thritis of blockade of cold-damPness from December 2014 to SePtember 2015 were randomly dividedin to treatment grou Pand control grouP.The treatment grou Pused Penetrating moXibustion combined with acuPuncture and mo Xibustion.The control grou Pwas givenacu Punctureandmo Xibustion. The VA Sand Leques neinde Xwereuse dtoe valua tecura tive effe ctbe foreand fter treatment.Results Theef fectiverate of the treatment grouP was 96.67%，the effective rate of the control grouP was 73.33%，and the differencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.The difference on VASand Lequesne inde Xbetween grouP shadstatisticalsig nificance（P＜0.05）. Conclusion The Penetrating moXibustion in treating knee osteoar thritis of blockade of cold-dam Pnesshadsi gnifican tly curative effect.

knee osteoarthritis；Penetrating moXibustion；blockade of cold-damPness

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 5 2

1672-2 77 9（2016）-11-0 11 4-0 3