李莹教授益肾健脾法治疗慢性肾炎的临床研究※

2016-04-24刘新瑞李玉春

中国中医药现代远程教育 2016年11期

关键词：李莹慢性肾炎肾气

刘新瑞李玉春

（吉林省中医药科学院肾病内科，长春13 0 0 2 1）

李莹教授益肾健脾法治疗慢性肾炎的临床研究※

刘新瑞李玉春

（吉林省中医药科学院肾病内科，长春13 0 0 2 1）

目的探讨李莹教授益肾健脾法治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法将6 0例慢性肾小球肾炎的患者随机分为治疗组和对照组，每组3 0例，治疗组患者给予益肾健脾颗粒口服，对照组患者给予益肾化湿颗粒口服，疗程为8 4天，比较两组患者的临床疗效。结果治疗组患者治疗效果优于对照组，疾病综合疗效判定分别为7 6.6 7%和6 3.3 3%，存在明显差异，有统计学意义（P＜0.0 5）。结论李莹教授益肾健脾法能有效的治疗慢性肾小球肾炎患者，值得在临床上进行推广并应用。

益肾健脾颗粒；慢性肾炎；李莹；益肾健脾法；水肿

慢性肾小球肾炎［1］（CGN）起病隐袭，病程长，可有一段无症状期，发病机制为免疫反应介导的肾小球损伤，治疗困难，预后较差，是我国引起慢性终末期肾病（ESRD）的主要疾病。益肾健脾颗粒为吉林省著名肾脏病专家李莹教授的经验方，针对慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）的主要证型-脾肾气虚证而设，经多年临床应用，是治疗慢性肾炎的有效方药。2014年12月—2016年1月，我们应用益肾健脾颗粒治疗慢性肾小球肾炎30例，并设立对照组，通过统计学分析，临床疗效确切，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料观察病例来自2014年12月—2016年1月吉林省中医药科学院肾病内科门诊患者，按随机数字表随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例。

1.2 诊断标准参照2002年《中药新药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究指导原则》［2］制定。

1.3 观察方法

1.3.1 病例分组应用随机分组的方法，将60例组患者分为两组，治疗组30例患者给予益肾健脾颗粒口服，对照组30例患者给予益肾化湿颗粒。

1.3.2 给药方法

1.3.2.1 治疗组均给予益肾健脾颗粒开水冲服。一次1袋，一日3次。药物由北京康仁堂药业有限公司提供，药物组成：黄芪、生地黄、山药、白术、土茯苓、白茅根、金银花、杜仲、藕节、玄参、当归、党参、连翘等。

1.3.2.2 对照组均给予益肾化湿颗粒开水冲服。一次1袋（10 g），一日3次。功能主治：升阳补脾，益肾化湿，利水消肿。用于慢性肾小球肾炎（肾功能：SCr＜2 mg/dl）脾虚湿盛证出现的蛋白尿，兼见水肿，疲倦乏力，畏寒肢冷，纳少等。主要成分：人参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、半夏、羌活、独活、防风、柴胡、黄连、白芍、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。生产药厂为：广州康臣药业有限公司，国药准字Z20090250。

1.4 疗程84天（12周）。

1.5 统计方法应用SPSS 15.0软件系统对实验数值进行统计学方法检测分析。

2 结果

2.12 组疗效比较详见表1～2。

表1 治疗后2组患者中医证候疗效比较［例（%）］

表2 治疗后2组患者疾病综合疗效比较［例（%）］

2.2 典型医案康某某，女性，26岁，吉林省四平地区人，2015年01月22日就诊，自述肾炎病史3年，症见：腰膝酸软，体倦乏力，多食则腹胀，经常咽部肿痛或不适感，偶有双下肢浮肿，尿黄，大便正常。舌质淡，苔薄白，脉沉细。实验室检查：尿常规：蛋白++，红细胞196/μl；肾功：尿素氮5.8 mmol/L，血肌酐76.8 μmol/L；血常规：血红蛋白127 g/L。中医诊断为：腰痛（脾肾气虚证）；西医诊断为：慢性肾小球肾炎。予益肾健脾颗粒一次1袋，一日3次，开水冲服。服药治疗1周后，腰痛逐渐减轻，咽痛、双下肢浮肿消失，饮食增加，体力增强，二便正常。28天复查尿常规：蛋白+，红细胞45/ μl。继续服药治疗3个月，患者无明显临床症状，尿常规检查蛋白阴性，红细胞正常范围，临床控制。

3 讨论

慢性肾小球肾炎［3］是临床常见病、多发病，新近的调查资料显示，慢性肾脏病已成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题，我国慢性肾脏病的患者群大约有1.9亿，其中慢性肾小球肾炎仍然是首要病因。本病以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现，起病方式各有不同，病势缠绵，反复难愈，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭。慢性肾炎是危害我国人民健康的重大公共卫生问题，也是目前我国引起慢性肾功能衰竭的首要病因。

慢性肾小球肾炎可归属于中医学“水肿”“肾风”“腰痛”等范畴，病位主要在肺、脾、肾三脏，病机多属正气亏虚为本。蛋白尿是慢性肾炎最常见、最重要的临床表现，与小管间质纤维化［4］的发生和发展密切相关，临床常用激素及免疫抑制剂治疗，有一定疗效，但副作用明显。中医药治疗慢性肾炎蛋白尿有较好疗效，文献报道较多。李老认为慢性肾炎蛋白尿主要的病因病机为脾肾气虚。肾主藏精，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”（《素问·上古天真论》），肾的藏精功能又依赖于肾气的封藏功能，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”（《素问·六节脏象论）》），若肾虚失于封藏，不能固摄致精气下泄，精微外漏，则临床出现蛋白尿。脾主运化，升清，将其运化的水谷精微向上转输至肺，并通过心肺化生气血，从而营养濡润全身。脾能升清，则水谷精微能正常输布吸收。若脾不升清，则水谷精微运化失常则精微物质不能布散灌溉四旁，清气下陷，则精微从尿排出，形成蛋白尿。肾为先天之本，脾为后天之本，先天与后天，相互资生，相互促进。因此，脾气虚弱与肾气亏虚常可相互影响，互为因果。在脾肾两虚的基础上，形成瘀血、湿热，二者既是病理产物，又是蛋白尿的加重因素，常常导致疾病缠绵难愈。李老强调蛋白尿的发病基础是脾肾气虚，故治疗以健脾补肾为主，佐以清利湿热、活血解毒。南京中医药大学孙伟教授经统计指出慢性肾炎的中医证型中脾肾气虚证［5］占54.7%，而气阴两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证明显少于这一证型，李老根据多年观察和临床经验，也认为脾肾气虚证是临床最常见证型，并运用益肾健脾法为主治疗慢性肾炎多年，疗效比较确切。益肾健脾颗粒的方药组成中：黄芪、党参、山药、白术补脾益气；生地黄补益肾阴；杜仲补肾强腰，缓解腰痛；当归补血活血；藕节化瘀止血；土茯苓、白茅根，利湿消肿、凉血止血；金银花、玄参、连翘清热解毒。全方具有健脾补肾，清热解毒，凉血、活血、止血之功效。其中养血活血药当归和化瘀止血药藕节的使用与国医大师张大宁教授提出的“肾虚血瘀论”暗合，加在凉血止血药中，以防止血留淤。现代药理研究证明，黄芪、党参、山药、白术通过调节脾虚患者的血IL-4、IL-8、IgG、IgA水平来改善其免疫功能，进而改善脾虚状态［6］；当归含有挥发油、有机酸、多糖、黄酮等化学成分，有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、防治肾缺血再灌注损伤等作用［7］。黄芪可减少转化生长因子β1（TGF-β1）及其他细胞因子的表达而降低24 h尿蛋白定量，保护肾小管［8］。以黄芪和当归组方的黄芪当归合剂可以减少炎症细胞反应和TGF-β1表达，继后可减少肾脏固有细胞转化、分化及ECM成分沉积，进而减轻肾间质纤维化的发生发展进程。

［1］叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007（2）：19 7.

［2］中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：3 6 1.

［3］蒋春波.肾炎1号口服液治疗慢性肾炎脾虚湿热证3 5例临床研究［J］.江苏中医药，2015，4 7（10）：3 8-4 0.

［4］贾鸿扬，徐英.张大宁教授应用药对治疗慢性肾炎蛋白尿的经验［J］.陕西中医，2015，3 6（6）：7 2 1-7 2 2.

［5］孙伟.健脾益肾补气法治疗慢性原发性肾小球疾病脾肾气虚证10 2例［J］.南京中医学院学报，19 8 9，13（3）：18-2 0.

［6］温庆祥，古颖.四君子汤对脾虚患者免疫功能影响［J］.北京中医，2006，2 5（4）：2 3 9.

［7］李曦，张丽宏，王晓晓，等.当归化学成分及药理作用研究进展［J］.中药材，2 0 13，3 6（6）：10 2 3.

［8］亓琦，朱琳.补脾温肾汤治疗慢性肾炎脾肾阳虚证临床研究［J］.中医临床研究，2015，7（3 0）：17-19.

LIU Xinrui； LI Yuchun
（Department of Nephrology； Jilin Province Academy of Traditional Chinese Medicine； Changchun 130021； China）

Objective To investigate the effect of the Professor Li Ying in treating chronic nePhritis with the method of strengthening sPleen and nourishing kidney.Methods 60 cases of chronic nePhritis were divided into observation grouP and control grouP，and each grouP had 30 cases.The observation grouP was given Yishen JianPi granule.The control grouP was given Yishen Huashi granule.The course of treatment is 84 days.The clinical effect of the two grouPs was comPared.Results The effective rate of the observation grouP was significantly higher than that of the control grouP，the comPrehensive curative effect judgment of disease was 76.67% and 63.33%，resPectively，the difference was significant，and there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Professor Li Ying in treating chronic nePhritis with the method of strengthening sPleen and nourishing kidney was effective，which was worthy of Promotion and aPPlication in clinical Practice.

Yishen JianPi granule；chronic nePhritis；Li Ying；method of strengthening sPleen and nourishing kidney；edema

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 3 4

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 7 5-0 2