小包装中药饮片斗谱设计规范化的探讨※

2016-04-24胡爱红

中国中医药现代远程教育 2016年11期

关键词：小包装调剂中药饮片

胡爱红

（上海市浦东新区光明中医医院药剂科，上海2 0 13 0 0）

小包装中药饮片斗谱设计规范化的探讨※

胡爱红

（上海市浦东新区光明中医医院药剂科，上海2 0 13 0 0）

随着城市化进程的迅速发展，人口导入因素等，中医药事业的发展也得到政府、社会的广泛关注和支持，特别是越来越多的患者选择中医药，对中医药服务的需求带来机遇和挑战，本文主要通过计算机系统分析中药处方中的用药频次，从最常用的到非常用的依一定的顺序排列，并将药柜位置编列序号，配方清单标注存放位置，与目前参照散装中药饮片斗谱编排方法相比较，探讨小包装中药饮片斗谱的规范化设计，为今后更好的进行中药饮片调剂工作提供良好的依据。

中药斗谱；用药频次；规范化；中药饮片

中医药作为我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，在经济社会发展中发挥着重要作用。近年来，随着新医改政策的出台，国家对卫生事业的投入也越来越大，尤其是对于医院中药房，如何实施标准化建设，提高中药调配质量、速度，减少差错率，以及减轻药房工作人员的劳动强度显得尤为重要［1］。中药调剂是中医药防病治病过程中最基本的操作之一，而药斗橱则是中药调剂的最基本工具。由于中药调剂任务量大、用药量多、工作繁忙，因此斗谱编排是否合理，是关系到能否减轻工作人员的劳动强度、避免发生差错事故等方面的重要因素［2］。目前国内对中药斗谱编排的研究也各有千秋，翟华强等［3］在《略论中药斗谱的合理设置》提出饮片无论用量大小、质地如何，摆放均需依据中医处方用药的配伍规律和中药的性能而设置。文亦兵等［4］尝试用计算机自编程序进行中药饮片斗谱的编排，并利用模糊数学隶属函数建立评分模型，对编排的斗谱进行考查。沈涛等［5］通过HIS，由专业管理人员将一段时间内使用中药饮片的质量、数量数据导入EXcel表中，然后计算出各种药物的使用频度综合考虑，确定特别常用、常用、不常用品种根据药物的使用频度情况，在斗谱安排中优先考虑常用品种。

我院于2012年6月开始应用小包装中药饮片调配模式，开始为方便记忆，小包装中药饮片的斗谱排列主要是参照以前传统中药饮片斗谱编排方法，根据我院医师用药习惯，按照配方人员的经验而编排的。随着患者的需求不断增长，原有的斗谱编排凸显出许多弊端，故依托上海市浦东新区卫计委课题项目对原来的斗谱重新排序，寻求探讨一种小包装中药饮片的斗谱编排方法。本文通过分析中药处方中的用药频率，从最常用的到非常用的依一定的顺序排列，并将药柜位置编列序号，在每味药名左侧打印药品的存放位置，配方清单的药名按照位置顺序排序，与以前参照散装中药饮片斗谱编排方法相比较，研究分析中药斗谱的安排对中药调剂效率的影响，客观评价改变前后的效果，为今后更好的进行中药饮片调剂工作提供良好的依据。

1 斗谱配置

根据我院中药房目前的格局，配置药柜22个，中药房平面图是类C型的（如图1），长7.2米，宽5.8米，过道间距1.8米。过道两边都有药柜，箭头标示为配方行进路线。药柜上下共6层，一层分四格，药柜根据配方行走路线编号，每个药柜按照从上往下，从左到右的顺序编号，如102即代表1号柜最上层第二格的位置。药柜内的隔层可以根据存放药物的质地和用药量作相应调节。

图1药房平面图

2 斗谱编排

2.1 根据用药频次编排通过计算机程序统计我院自小包装饮片使用以来的用药频次，为使统计数据更具代表性，我们统计了小包装中药饮片使用以来3年的用药频次，即2012年、2013年和2014年的处方共计434281张，把统计出的最常用品种安排在二到四层，因用量都较大，所以一般都安排两格存放，个别体积较大的草类如白花蛇舌草、淫羊藿等存放三格，体积较小的品种如细辛、肉桂、砂仁等存放一格；其余常用品种放在第五层，一层分四格，体积大的占用两格；余下少用品种则放在第一层和第六层。

2.2 摆放时需遵循原则质地轻巧的宜放置在药柜的上层，质坚量重的品种以及质地泡松体积较大的品种，宜放置在药柜的下层；性能相似或经常相须配伍使用的药对宜放在一起，如麻黄-桂枝、知母-黄柏、紫菀-款冬花、杜仲-续断、三棱-莪术、桃仁-红花、乳香-没药、龙骨-牡蛎、羌活-独活等等；性状容易混淆的不能放一起，比如桃仁和杏仁，生地黄和熟地黄，可以中间隔一个药。

2.3 特殊煎法的药品摆放在调剂路线的最末端，方便校对人员另包，发药时必须向病人做特别交待；贵重药品放在校对区域，方便登记称取。

2.4 配方清单排序我院采用的是无纸化电子处方系统，处方由收方人员审核无误后，调配人员依据配药清单调配处方；配方清单药名左侧会打印药物的摆放位置，配方单生成前计算机系统会根据摆放位置自动排序，调配人员按照配方路线行进，不走回头路，不会发生撞车现象。

3 新旧斗谱比较

新斗谱编排后于2015年1月31日启用，按照模糊性数学考察，主要考察弯腰、翘足、调配时间，病人等候时间等几方面，药柜最下面两排药物，处方中使用1次记弯腰1次；药柜最上面一排药物，处方中使用1次计翘足1次；调配时间及病人等候时间等来比较新旧斗谱的劳动强度。随机抽查2014—2015年度8个季度中一天的处方利用评分模型和隶属函数进行考察，得出统计数字。为使抽取的处方具有代表性，选择日期以专家出诊人次较多的星期五，抽取了2014年3月14日、6月20日、9月19日、12月26日以及2015年3月20日、6月19日、9月18日、12月25日的处方做相关统计。新斗谱与旧斗谱对照比较，约计可减少弯腰次数16316次，减少翘足次数3763次；以调配时间比较，2014年平均调配一张处方耗时约2分03秒，2015年平均调配一张处方耗时约1分23秒，平均提速40秒，以2015年总处方张数155053张计算，日均424张处方，日均可提速16960秒；以候药时间比较，以电脑付费时间到发药时间段统计，人均提速约34秒左右。通过针对100名患者问卷调查显示，患者候药等候时间10分钟以内占75%，10分钟以上、30分钟以内占24%，30分钟以上占1%，以前长时间候药的情况也有极大改善。

4 结语

国家今年出台的中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）中指出，到2020年，实现人人基本享有中医药服务，中医医疗、保健、科研、教育、产业、文化各领域得到全面协调发展，中医药标准化、信息化、产业化、现代化水平不断提高；中医药健康服务能力明显增强，服务领域进一步拓宽，中医医疗服务体系进一步完善，每千人口公立中医类医院床位数达到0.55张，中医药服务可得性、可及性明显改善，有效减轻群众医疗负担，进一步放大医改惠民效果；中医基础理论研究及重大疾病攻关取得明显进展，中医药防治水平大幅度提高；中医药人才教育培养体系基本建立，凝聚一批学术领先、医术精湛、医德高尚的中医药人才，每千人口卫生机构中医执业类（助理）医师数达到0.4人；中医药产业现代化水平显著提高，中药工业总产值占医药工业总产值30%以上，中医药产业成为国民经济重要支柱之一。这些目标在大力发展中医药的同时，也给中药房的调配管理工作带来更大的压力和挑战，所以探索小包装中药饮片斗谱的合理安排在提高调剂人员的工作效率方面、减少调配差错方面更具有极其重要的意义。目前各医院斗谱编排都各具特色，但合理的斗谱总是有共同的目标，即满足临床用药需求、减少调剂差错、减轻劳动强度，我院通过计算机程序统计中药用药频次编排小包装中药饮片的斗谱，加上使用货位码和自动排序相结合，在实际工作中大大减轻了调配人员的劳动强度，从而提高了工作效率［6］，同时也缩短了患者的等候时间，使患者满意度有所提高。希望该方法对使用小包装中药饮片的医疗机构能提供一些参考，有利于小包装中药饮片的使用和推广。

［1］崔丽娟，朱立平.利用现代化手段科学编排中药斗谱［J］.北京中医药，2011，3 0（6）：4 6 3.

［2］陈忠东，雷颂.中药斗谱编排的电子计算机辅助设计［J］.中国药房，2007，18（12）：9 5 0-9 5 1

［3］翟华强.略论中药斗谱的合理设置［J］.中国中药杂志，2012，3 7（15）：2 3 3 0-2 3 3 2.

［4］文亦兵.用模糊数学考查中药饮片斗谱的编排［J］.中国药房，1997，8（6）：2 8 8.

［5］沈涛，梁海宁，李喜香，等.中药斗谱编排与药品信息编码结合应用研究［J］.中国药房，2010，2 1（4 7）：4 5 11-4 5 12.

［6］沈多荣，姜智音.小包装中药饮片斗谱编排方法的实践与思考［J］.中医药导报，2012（3）：7 5-7 6.

Hu Aihong
（Pharmacy Department； Shanghai Pudong NeW Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine； Shanghai 201300； China）

：With the raPid develoPment of city urbanization，PoPulation factors，the develoPment of Chinese medicine has been widesPread concern and was suPPorted by the government and society，esPecially the Patients choosing Chinese medicine more and more，which bring oPPortunities and challenges for the Chinese medicine service needs.Through the analysis of the medication frequency in PrescriPtions of traditional Chinese medicine，from the very the most commonly used to in a certain order and the cabinet Position sequence number，mark reciPe list storage location，and the reference bulk of Chinese medicine yinPian Position arrangement methods of comParison，this PaPer mainly discussed the standardization design of small Package of Chinese medicine yinPian Position，and Provided a good basis for the future of Chinese herbal medicine disPensing work.

Chinese medicine bucket sPectrum；medication frequency；standardization；Chinese medicine yinPian

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 17

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 3 4-0 3