普外科临床教学实践体会

涂文萍

（江西省南昌市中西医结合医院科教科，南昌3 3 0 0 0 3）

普外科临床教学实践体会

涂文萍

（江西省南昌市中西医结合医院科教科，南昌3 3 0 0 0 3）

衡量临床医学专业教师的教学水平或衡量临床专业的学生培养质量的指标之一就是评价学生的实际应用能力，即学生是否能够把已学过的基础理论知识灵活地运用到临床实践过程中去［1］。笔者就赣南医学院本科学生在我院临床教学实践体会进行总结。医学教学与临床实践与多方面因素息息相关：院领导重视，科教科与临床科室先行，科学组织、目标明确，全员参加，周密计划及管理制度全面落实，推进外科临床教学并取得较好的成效。

普通外科；医学；临床实践

1 外科教学思路

根据新的形势以及当前社会形式对新型医疗人才的需要，我们制定了新的教学方法。①外科是实践性很强的科室，从入科初始的无菌观念到熟练掌握普外科基本技能，都需要学生从理论知识中走出，将每一个知识点转化为实际的操作技能。尽量让实习生尽早接触临床，充分利用综合性医院的充足教学资源和良好的氛围，培养学生临床思维能力，通过导师的一对一示范，真正的让学生进入临床实际。通过实际工作中解决实际问题来使学生获得一种被认同感。②以激发学生的学习兴趣与能力作为核心点，使学生透彻地理解所学的专业知识，发现问题当场解决，总结分析，提高学生的整体素质和临床基本技能；培养出具有开拓精神全面发展的实用性人才。③通过教育，使实习生做到掌握基本理论，将基本技能和基本操作有机的结合起来，使实习生能单独处理常见病，多发病的诊断治疗。并且能参加科室内的危、急、难、重病的处理及各种学术交流，拓展视野，成为能适应社会需要的合格人才。

2 外科临床教学组织与管理

在院领导班子的领导下，全院统一制定教学规划和内容。①大外科、大内科主任具体实施，并配备两位科主任秘书轮流进行管理，包括学生合理分配带教老师，定期的理论学习即科内小讲课，多媒体教学，尤其是不仅安排导师们进行授课，还有不定期的开展学生之间的小讲课，让学生们选取在临床中遇见遇难病例，自己在导师的指导下查找资料，制作课件进行讲课。这极大地提高了学生的主观能动性，也是在讲学领域的一种创新，教与学互换也使得学生的理论知识进一步扎实。

②每个科室每周一次的常规病案讨论，由导师提出目标和问题，学生们可以参考各种资料进行分析解答，学会使用工具以及分析，导师给予专业指导。在每一批次的实习学生中，各项外科的基本操作都有机会亲自操作，如拆线换药，清创缝合等，导师一对一做到“放手不放眼”，培养严格的无菌观念、每一位实习生都有机会在老师的带领下，登上手术台，根据每个学生的能力进行实际手术操作，基本上能够独立完成清创缝合以及部分I级手术。我院近期竣工的新住院大楼，配置了多间整体层流手术室，以及省内一流的多媒体腔镜手术室，可实现手术局部视野的无线图像及语音传输，极大的方便了临床教学。

③大外科按照学科建设的要求，分为了多个教研室，每周都制定了详细的查房及主任查房计划，科教科每周考察教学查房的质量，采取双向评分，每名学生由导师评分，学生亦给导师评分，评分结果互不相见，在一定的程度上保证了学生实习分数的真实性，也使带教老师在教学上更加重视。并且制定了科室内的教学计划书及教学进程制度，做到全员参加，主任医师，副主任医师，主治医师，住院总医师以及住院医师全体参加教学，一方面提高了教学质量，另一方面使全体医务人员也得到了锻炼和提高，是一个双赢的临床教育模式。

3 外科临床教学实践体会

经过多年的外科教学，笔者体会：（1）教学工作的关键在于如何促进实习医生的工作积极性，如何激发他们的实际能力，在院领导重视之下，科教科与临床科室先行，科学组织，目标明确，周密计划，全员参加，管理制度全面落实，推进外科临床教学取得了明显的成效。

在现代医疗体系中，临床医学培养的是综合实用型的全方位合格人才。在目前较为先进的教育理念下，如何衡量临床教师的教学水平或者衡量一个专业包括是一个学院的学生培养质量的关键指标就是看学生在临床工作中的实际处理能力，也就是说该生是否能将书本上的理论知识通过自己的消化吸收，灵活机动的应用到临床实践工作中去。以临床实际病例开展教学查房。制定出本次查房的目标，请实习医生先行准备资料，按照三级医师查房的要求，主要由主查的实习医生查房，多位指导老师以观察为主，只进行必要的纠正，鼓励学生多提问，多思考，在近两年的教学查房中，该方法极大地提高了实习医生的学习热情，踊跃参加。

（2）我们认为临床实际病例教学查房相比以往课堂式教育具有以特点：

①最大程度的激发了学生的主观能动性，有参与的认同感，直接或间接的促进了实习医生主观能动性。实习同学亲自采集病史，体格检查，认真的解读各项检查报告，对各项鉴别诊断进行分析，给出自己心中最满意的诊治方案，真正做到了理论联系实际。指导老师在适当地提出问题，组织讨论，充分体现了以学生为中心的教学思维官的转变，变“填鸭式”为“启发式”，变单一的知识传递为综合智力加实际能力的培养，充分开发学生的能动性，有利于调动学生的积极性，教授效果明显提高［2］。

②锻炼了实习医生的独立思维能力，有助于将他们提早的融入工作的氛围之中。整个实习小组通过教学查房，每一名学生真正有机会参与，分工合作，建立现代医疗团队的理念。通过系统周密的专业培训，全面提升综合能力，将临床所学融会贯通，在实际工作中能对常见病以及多发病能独立诊断以及做出正确的处理，开展诊断与鉴别诊断讨论，拓展横向思维，学会归纳总结以及回归分析，在实践工作中逐步提高。

③通过对学生的临床教学，极大地提高了临床教师的教学水平。中青年骨干医生，为了积极参与教学工作，充分了解本专业知识，查阅文献资料，掌握学科的各种国内外新动向。同时横向研究相关专业知识，充分做好教案，以便于更好的开展疑难病例讨论，能够完整系统的回答学生所提出的问题，内外兼修之下，教师自身的水平授课技能也能逐步提高，医院的软实力也逐渐得到提升。

④床边教学包括临床教学查房以及医患沟通技巧等，教师本身必须有丰富的临床经验之外，还将教师的专业素养提高到一个新的高度。理论是基础，基础的深度决定了授课的高度。在临床教学中，我们实行了导师制度，实行一对一的导师-学生制，要求每一位导师树立起以学生为中心的创新型教育理念。以专业技术为核心，关心学生的学习与生活，对学生提出不仅是一名合格的医生更是一名优秀的沟通者，学会关爱患者，体会每一个疾病在每一位患者身上的个性体现。充分了解学生的特点，实行个性化教学与专业培训于一体的教学模式。引导学生主动思考，严谨求学，善于总结。充分挖掘和培养学生的创新意识和创新能力，全面体现以学生为中心的教学理念［3］。

4 教学制度的落实

结合卫生部管理年活动以及医院等级评审工作，同时为了提高外科医师自身的理论、实践及教学能力，推动教学工作的开展，我科决定全员参加教学，每人要备课参加多媒体讲课，同时参加科内临床教学，然后进行集体打分，与晋升挂钩，大力的推进了教学活动，同时也与评先进挂钩，并且与科室奖金挂钩，使每一位外科医师包括科主任都主动的参加教学活动，使外科教学在我院掀起了一个高潮。

5 需要注意解决的几个问题

如何进行新时代的教学改革；如何加强理论与实践有机结合问题；进一步解决考研与临床实习的矛盾；如何才能培养出实用性人才；如何开展趣味性多样性临床教学，有待于我们进一步探索提高，使我院的外科临床教学能有较大的进步，得到学院及学生、社会及家长的认可。

［1］吴丹梅.浅析临床医学专业《人体解剖学》实验教学的改革与探索.《企业导报》，2 0 13（6）：2 15-2 16.

［2］张丽娟，龚宁波，古同男.病案式教学法在《生物化学》课程教学中的应用研究［J］.西北医学教育，2005，13（3）：3 10.

TU Wenping
（Scientific Education Department； Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine； Nanchang 33003； China）

To measure clinical medicine sPecialty teachers' teaching level or to measure indicators of clinical Professional students training quality is one of the indicators to evaluate students' Practical aPPlication ability that is whether students can aPPly the basic theoretical knowledge that has been learned to the clinical Practice.The author summarized the eXPerience of undergraduate students in clinical teaching Practice in Gannan Medical University.Medical teaching and clinical Practice is closely related to many factors as follows：school leadershiP attaches great imPortance，science and education courses and clinical dePartments，scientific organization，clear goal，full imPlementation of careful Planning and management system，Promoting clinical teaching of surgery，and the good results were achieved.

general surgery；medicine；clinical Practice

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 16

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 3 1-0 3

：李海燕本文校对：崔红

2016-0 2-2 5）