糖尿病患者怀孕要做的准备

北京大学第一医院妇产科 杨慧露

孕前患有糖尿病者妊娠后对母、儿健康影响严重，其影响程度与糖尿病病情及妊娠后血糖控制与否有十分密切的关系。妊娠前和早期高血糖容易影响胚胎细胞和胎儿发育，导致胎儿畸形率发生增加，特别是妊娠的第1～8周血糖升高容易导致严重胎儿畸形、胎停育及自然流产发生。妊娠中晚期孕妇的血糖不断升高会诱发胎儿高胰岛素血症，胎儿过度发育形成巨大儿，出生后成年期肥胖和糖尿病发生机会也会增加。同时，糖尿病患者血糖控制不理想时出现并发症如高血压、感染以及酮症酸中毒机会明显增加。所以，应加强孕前糖尿病患者的血糖管理，维持孕前和孕期血糖正常，这样就能保证患有糖尿病者顺利度过孕期，生育健康的胎儿。为保证糖尿病患者孕育健康的宝宝，同时不加重糖尿病患者自身病情，应注意以下几方面的问题：

如果患有糖尿病，孕前应做哪些事情？

如果孕前患糖尿病，首先应做到计划妊娠，且计划妊娠前要看内分泌科医生和有经验的产科医生，并进行血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）的检测、眼底检查、尿微量白蛋白检查和肾功能检查，进行糖尿病分级，由医生评定是否适合怀孕以及怀孕的时机，孕前是否需要特殊治疗。如患糖尿病伴增殖期视网膜病变，需要经过激光治疗后才可以妊娠。糖尿病伴有严重肾病已经出现大量蛋白尿、肾功能减退者或严重高血压者不适合怀孕。

怀孕前应严密监测血糖，确保血糖接近正常后再怀孕。如果血糖水平大于正常值，应积极将血糖控制到正常范围。同时,建议将口服降糖药改为胰岛素再怀孕。糖尿病患者最好在疾病得到缓解，血糖维持在正常水平，无临床症状时再考虑生育的问题。另外，孕前和孕早期遵医嘱口服叶酸或含叶酸的多种维生素，可减少胎儿畸形的发生。

怀孕前及孕期血糖高怎么办？

如果怀孕前血糖高，应继续避孕，将血糖控制至正常后再计划妊娠。许多研究表明:在众多的口服降糖药物中，二甲双胍类不增加胎儿畸形的发生率，妊娠早期应用是安全的，但妊娠中、晚期应用该类药物的远期安全性缺乏评价，不建议常规应用。孕前应用其他口服降糖药治疗者，应停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。孕期血糖管理同妊娠期糖尿病，治疗原则包括：合理饮食、适当运动和注射胰岛素。当然，1型糖尿病患者孕期血糖波动大，易出现低血糖、酮症酸中毒，不建议采取运动方法来控制血糖。另外，妊娠后应在临床医师指导下严密监测血糖以防低血糖发生。

妊娠期母儿监测

每周至少进行一次血糖检查，即7次/天血糖监测，并监测三餐前、后及睡前血糖。随着孕周进展，尤其妊娠20周后，由于妊娠所诱导的胰岛素抵抗的形成，胰岛素的用量可能需要不断增加。糖尿病患者产后胰岛素需要量减少，此时应注意调整，同时，鼓励糖尿病患者母乳喂养以减少胰岛素的使用量，当然，母乳喂养期间可以应用胰岛素，注意许多口服降糖药物不适合哺乳者应用。