心脏搭桥术后患者的运动处方

葛 眙

心脏搭桥手术是取患者本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，使血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立一条畅通的路径，因此，有人将其形象地称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

患者在行冠状动脉搭桥术后，必须依照医生制订的运动处方进行康复运动。因为患者术前症状不同，各自的心功能级别有差异，故患者手术后必须由医护人员个别指导康复运动。

运动处方也称为训练运动计划。冠状动脉搭桥术后的患者康复运动必须制订运动处方，并将其与药物处方一样谨慎对待。运动处方包括运动类型、运动强度、运动持续时间、运动频率等。

1.运动类型 康复运动的目的是获得正常的体力活动能力并维持下去，是否能达到此效果，取决于几个基本因素，包括心肺的耐受力、机体的结构（脂肪占体重的百分比）、肌力与耐力以及关节的灵活性等。冠状动脉搭桥患者术后最重要的是增强心肺的耐受力。有氧耐力活动可提高心肺的耐受力，它可分为两组。

第一组：其体力活动的特点是运动强度不大，心率变化不大，如步行、慢跑、骑健身车，做各类保健操配合各种器械训练，以及打太极拳、舞太极剑等。

第二组：其体力活动的特点是运动强度持续较大而不易维持，如舞蹈、球类比赛等活动。

2.运动强度 运动强度是指一定时间内的运动量。提高心血管系统的耐力需要一定强度的运动。运动强度需要适当的监测来确定是否适宜，这是设计运动处方中最难的部分。在医学康复学中，运动强度可根据心率、最大摄氧量、自觉疲劳程度等表示代谢的指标来确定。在这些指标中，最大摄氧量实施起来最困难。心率和运动强度之间呈线性关系，并成正比。但冠状动脉搭桥术患者术后要长期服用药物，如钙拮抗剂，对心率有影响，因此其心率不能客观反映运动强度。建议冠状动脉搭桥术后的患者应用谈话运动水平来掌握运动强度。

谈话运动水平是指在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度。如果在运动中能唱歌，说明运动强度不够大。

3.运动持续时间 运动持续时间是指一次康复训练所需要的时间，可分为三个阶段：适应性活动、心肺耐力训练和松弛活动。三个阶段需要的时间分别为：5～10分钟、20～30分钟、5～10分钟。适应性活动包括屈伸关节、缓慢增加运动量等。它可避免突然进行高强度运动引起的心肌缺血，预防肌肉和关节的损伤。对冠状动脉搭桥术后健康状

况不佳的患者，应适当延长适应性活动的时间。心肺耐力训练运动强度大，初参加运动的患者运动时间不应超过15分钟。松弛活动是为了减少运动后的不适感觉。在松弛活动开始时及活动过程中，心率应很快恢复正常。若松弛活动时心率恢复缓慢，则应根据情况适当降低运动强度。

4.运动频率 建议冠状动脉搭桥术后患者在运动开始阶段进行间歇运动。间歇运动为运动和休息交替进行，但其积累的运动时间至少不应低于规定的持续运动时间，运动与休息的时间比例为1∶1。