心绞痛防治的“三抗”原则

魏开敏

心绞痛是冠心病的常见心血管急症之一，临床表现为短暂性、发作性剧烈胸痛，对硝酸甘油敏感，患者服用硝酸甘油后可在数分钟内迅速缓解。心绞痛反复发作对患者的身心易产生不良影响。因此，绝不可对心绞痛掉以轻心，需要在心绞痛发作期和缓解期均做好“三抗”，以避免其反复发作。

发作期：抗缺血治疗、抗凝治疗和抗血小板治疗

抗缺血治疗 心绞痛发作时的首要措施应是迅速制止胸痛发作。由于心肌缺血是心绞痛胸痛发作的病理基础，因此，抗缺血治疗就成为防止胸痛发作的关键措施。当心绞痛胸痛发作时应立即舌下含服硝酸甘油、硝苯地平等药物。硝酸甘油或硝苯地平具有扩张冠状动脉、增加心肌供血的良好效应，对减轻心肌缺血、制止胸痛发作的作用迅速、可靠。硝酸甘油与硝苯地平合用效果增强，可减少硝酸甘油用药次数。

抗凝治疗 不稳定型心绞痛的发作往往与微血栓的形成密切相关，因此对不稳定型心绞痛发作期的治疗，单纯给予硝酸甘油往往疗效不佳，需要同时进行抗凝治疗才能有效缓解胸痛。一般选用肝素静脉滴注。肝素具有溶解冠脉小血管内微血栓的良好效应，可以尽快疏通血管和改善心肌缺血，预防心绞痛演变成为心肌梗死。

抗血小板治疗 抗血小板治疗有利于预防微血栓继续形成，应从心绞痛发作期开始使用抗血小板药物。一般选择阿司匹林或氯吡格雷。稳定型心绞痛单用阿司匹林，不稳定型心绞痛需要联合应用阿司匹林和氯吡格雷。

缓解期：抗血小板形成、抗心肌缺血和抗危险因素

抗血小板形成 抗血小板治疗是心绞痛缓解期不可缺少的治疗措施之一。小剂量阿司匹林需要长期服用，以保护心血管，预防心肌梗死的发生。

抗心肌缺血 缓解期的抗心肌缺血治疗不是以硝酸酯类为首选，而是以β受体阻滞剂为首选。常用药物有美托洛尔或比索洛尔，可从胸痛缓解24小时后便开始口服。如果美托洛尔或比索洛尔有禁忌证，也可选用非二氢吡啶钙拮抗剂，如维拉帕米、地尔硫艹卓等。

抗危险因素 抗危险因素治疗即冠心病的二级预防。预防措施包括：①严格控制高血糖、高脂血症、高血压等疾病。②积极戒烟、戒酒和控制体重。