高危人群应每年进行肺癌筛查

上海交通大学附属胸科医院肺部

肿瘤临床中心 虞永峰 陆舜

有慢性肺部疾病及家族成员中有肺癌患者的人群为肺癌高危人群。

目前，在临床上进行早发现早期肺癌的流程一般为：早发现早期肺癌前，建议患者安排好时间，至专科医院相关科室就诊，向医师说明情况，预约检查项目。注意，发现早期肺癌和诊断是不一样的，前者具有体检性质，绝大部分早期肺癌患者没有临床症状。早期发现的目的是发现早期的或隐匿的肺癌病灶。当然，如果确实有证据提示，该早期发现者有高度疑似肺癌，需要进一步确诊，进行针对性的检查。

选择检查方法，实现“个体化”订制

目前认为，早发现早期肺癌方法包括：低剂量螺旋CT检查、痰液基细胞学检查、血液肿瘤标志物检测、荧光纤维支气管镜检查等。其中哪种方法最佳，目前尚无统一标准，需要临床医师依据患者基本情况进行综合判断。

1.若患者症状不明显或仅仅是进行防癌体检，建议先选择无创伤性项目，如低剂量螺旋CT检查。

2009年公布的美国早发现早期肺癌试验，比较了低剂量螺旋CT与普通X线的差别，结果证实，低剂量螺旋CT早发现早期肺癌的检出率是普通X线的3倍多。随后，以低剂量螺旋CT为代表的影像学技术、以荧光纤维支气管镜为代表的内镜技术、以痰液基细胞学为代表的病理技术，以及以肿瘤标志物为代表的分子生物学技术的应用，使越来越多的早期肺癌被早期发现，并得到根治。

需要强调的是，低剂量螺旋CT是肺癌早发现最有前途的工具之一，但是也存在不少缺点，比如：有相对较高的假阳性率，从而使患者产生焦虑以及不必要的创伤性检查和医疗费用；很难准确测量小结节的生长速度；还有，虽然能检出较多的周围型肺癌，但对早期中央型肺癌的发现比较困难。

低剂量螺旋CT，“筛”出更多早期肺癌

上海市胸科医院开展的一个针对“运用低剂量螺旋CT”开展“社区早期肺癌早发现”项目顺利完成。在6000名上海市徐汇区入选市民中，有2682名属于高危人群者相继接受了低剂量螺旋CT检查，发现肺部小结节者713例。对713名有肺部小结节的可疑患者再给予小病灶高分辨、病灶薄层加三维重建扫描，最终发现疑似早期肺癌者61例，占肺部小结节者总数的2.3%。

2.若患者已经有痰血，则可以选择痰液基细胞学检查和荧光纤维支气管镜等检查。

痰液基细胞学检查癌细胞是肺癌早期诊断的重要方法之一，并由于其简单易行，安全无损伤，能够重复检查，因此其在许多国家和地区成为早期肺癌诊断最常用的方法之一。但痰液基细胞学检查受到多种因素影响，国内外报道的阳性诊断率差异颇大。荧光纤维支气管镜检查也是肺癌早期诊断的有效手段。但是，实践证明，上述方法仍有较大的局限性。

总之，肺癌和其他恶性肿瘤一样，都是由早期逐步发展至中期和晚期的，因此，建议人们积极参加防癌体检，早发现早期肺癌，这是治愈肺癌和挽救生命的关键。

特别提醒

随着人口的日益老龄化，以及城市化、工业化水平的提高，肺癌的发病率和死亡率逐年增长。目前，肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第一位。一方面，早期肺癌缺乏特异性的症状，很难被发现；另一方面，肺癌的临床症状、特征出现较晚，且表现复杂多样。临床上确诊的病例中有50%以上为晚期肺癌。因此，早期主动参与肺癌早发现检查，是遏制肺癌“萌芽”的关键。研究证实，高危人群进行肺癌筛查会将更多的早期肺癌“筛”出来，显著降低肺癌的死亡率。