三步三位九法治疗腰椎间盘突出症135例

申等金，王伟亮临泽县中医医院，甘肃临泽734200



三步三位九法治疗腰椎间盘突出症135例

申等金，王伟亮
临泽县中医医院，甘肃临泽734200

［摘要］目的：观察宋贵杰教授“三步三位九法”治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将270例患者随机分为治疗组135例、对照组135例。治疗组给予三步三位九法治疗，对照组用三维多功能牵引床牵引治疗。观察2组临床疗效及治疗前后JOA疼痛评分变化情况。结果：JOA评分治疗后2组均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。总有效率观察组为98.5％，对照组为89.6％，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：宋氏“三步三位九法”治疗腰椎间盘突出症，能有效修复脊柱的整体平衡和腰椎生物力学的稳定性，取效快，疗效确切。

［关键词］椎间盘突移位，腰；三步三位九法；宋贵杰

Treating 135 Patients with Lumbar Disc Herniation by Three-step Three-position Nine-method

SHEN Dengjin,WANG Weiliang
Linze County TCM Hospital,Linze 734200,China

AbstractObjective:To observe clinical effects of professor Song Guijie′s "three-step three-position nine-method" in treating lumbar disc herniation(LOH).Methods:All 270 patients were randomized into 135 cases of the treatment group and 135 cases of the control group.The patients of the treatment group were treated by three-step three-position nine-method,while the ones of the control group by traction bed.Clinical effects and JOA pain scales before and after treating were observed between both groups.Results:JOA scales improved after treating compared with before treating,and the difference had statistical meaning (P＜0.05);it presented statistical meaning between both groups after treating (P＜0.05).Total effective rate of the observation group was 98.5％,higher than 89.6％ of the control group,and the difference indicated statistical meaning (P＜0.05).Conclusion:Song Guijie′s "three-step three-position nine-method" in treating LDH shows scientific mechanism,it's effective and quick,which could effectively repair holistic balance of spinal cord and the stability of lumbar biomechanics.

Keywords displacement of intervertebral disc protrusion,lumbar;three-step three-position nine-method;Song Guijie

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见病，是引起腰腿痛的常见病因，严重影响患者的生活质量，大多数经过非手术治疗可治愈，但传统的非手术治疗方法取效缓慢，治愈后易反复发作。近年来，笔者采用由甘肃中医药大学宋贵杰教授创立的“三步三位九法”治疗135例腰椎间盘突出症患者，临床疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2008年6月至2012年10月在临泽县中医医院就诊的270例腰椎间盘突出患者按随机数字表法分为2组。治疗组135例，其中男85例，女50例；年龄28～60岁；病程10天至5年，平均11.5个月；突出部位：L3～4椎间盘突出13例，L4～5椎间盘突出82例，L5～S1椎间盘突出40例。对照组135例，其中男79例，女56例；年龄23～60岁；病程15天至5年，平均15.5个月；突出部位：L3～4椎间盘突出17例，L4～5椎间盘突出85例，L5～S1椎间盘突出33例。2组患者性别、年龄、病程、突出部位等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1)符合腰椎间盘突出症诊断标准［1］者；2)年龄18～60岁；3)自愿接受保守治疗者；4)治疗期间停用一切影响疗效的干预措施。

1.3排除标准排除：1)有骨质疏松病史者；2)严重椎间盘突出伴有马尾神经损害，有明确手术指征者；3)骨性椎管狭窄或先天性脊柱畸形、脊柱肿瘤者；4)凝血功能差者；5)妊娠期及哺乳期妇女；6)2个或2个以上节段突出或膨出，治疗过程中可能出现新的症状者；7)曾有脊柱相关疾病手术史者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组给予三步三位九法治疗。

1.4.1.1第一步：准备手法嘱患者俯卧位，术者立于患侧，用擦法、揉法、推法、滚法、点法、捋法，放松腰骶部及患肢痉挛、疼痛的肌肉组织，为第二步治疗做好充分的准备，约10分钟。

1.4.1.2第二步：治疗手法(即九法) 1)腰部拔伸牵引按压手法：患者俯卧治疗床，头颈肩部伸过床头，一助手呈蹲位在床头双臂绕过患者腋下至后背部，两手环抱固定患者，另两助手分别双手紧握患者脚踝部呈半蹲位，向相反方向对抗拔伸牵引，术者立于患者患侧，双手重叠用手掌垂直按压椎旁压痛点处或病变椎间隙。有骶髂关节紊乱者要同时按压骶髂关节体表投影处。按压时嘱患者大口呼气，力量由轻到重，每次按压5～10下，令助手先缓缓放松对抗拔伸牵引，术者继续保持静止按住腰部1分钟后，嘱患者休息，以防止患者岔气。每次治疗重复两遍。2)按腰后伸扳腿手法：患者取俯卧位，躯体伸直。术者立于健侧，以一手掌根按压于病变椎间隙，另一手臂托抱于患肢膝关节稍上方并缓缓上抬，使其腰部后伸，当后伸至最大限度时，两手协调用力，做一大幅度下按腰部与上抬下肢的反方向快速扳动，扳动3～5次。3)腰部斜扳手法：患者患侧向上侧卧位，卧侧下肢自然伸直，患侧下肢屈髋屈膝，自然放于卧侧腿上。术者站立其前面，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于髂前上棘。两肘同时协调用力，先做数次腰部小幅度的扭转活动。待腰部完全放松后，做一个大幅度的快速扳动，常可闻及“喀喀”的弹响声。4)推腰扳腿手法：患者取侧卧位，患侧向上。术者立于患者身后，用手掌顶推病变椎间隙或用拇指顶推压痛点，另一手握住患侧脚踝部使下肢后伸，反复3～5次。5)屈膝屈髋按压外旋外展伸腿手法：患者取仰卧位，健肢伸直。术者站于患侧，一手紧握患肢踝关节，另一手紧握患肢膝关节，做屈膝屈髋到最大限度时，用肘部按压患者小腿，同时另一手按住健侧膝部，按压3～5次后，外旋外展髋关节后伸直患肢，臀部有痛点或骶髂关节紊乱者，应内旋内收髋关节后伸直患肢，重复操作3～5次。6)直腿抬高足背屈手法：患者取仰卧位，健肢伸直。嘱患者做直腿抬高至最高位时，术者一手从患肢后侧绕至膝前部，手指向下按压膝关节，用前臂托住患肢，另一手用力将踝关节背屈到最大限度，连续操作3～5次。该手法如同直腿抬高加强实验，应循序渐进，切勿操作粗暴。7)屈膝屈髋旋腰法：患者取仰卧位。术者立于患侧，令患者双下肢并拢，并屈膝屈髋至臀部离床，一手掌托住腰骶部，用另一前臂按压患者双下肢膝部，下压同时，与托于腰骶部的手掌相辅左右旋转按压3～5次。8)屈膝屈髋蹬足法：患者取仰卧位。术者一手紧握患肢踝关节，一手扶住膝关节，使其在屈膝屈髋最大限度时，用力快速向下拔伸，重复3～5次。9)对抗牵引牵抖手法：患者取仰卧位。助手立于患者头部，两手紧握患者腋窝以固定。术者双手紧握患侧踝关节对抗牵引患肢，同时上下抖动活动3～5次。

1.4.1.3第三步：结束手法患者取俯卧位。术者立于患侧，用揉法、推法、滚法、点法、捋法，放松腰骶部及患肢软组织，再施以拍击等整理手法，操作约5分钟。目的是放松肌肉，加速血液循环，消除神经根水肿，巩固治疗效果。手法治疗结束后，嘱患者卧硬板床休息1小时。每天治疗1次，每次治疗约40分钟，7天为1个疗程，治疗期间休息2～3天，进行下1个疗程。治疗2个疗程后观察疗效。

1.4.2对照组给予三维多功能牵引床(杭州立鑫LXZ-100系列)牵引治疗。俯卧位牵引1天1次，每次30分钟，牵引质量为自身体质量再加体质量的10％，年龄在50岁以上及体弱者自身体质量为牵引量，7次为1个疗程，中间休息2～3天，进行下1个疗程。治疗2个疗程后观察疗效。

1.5观察指标1)采用日本骨科学会JOA下腰痛评分表［1］，对治疗前后患者的主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能等方面评分变化情况；2)评价2组治疗后的临床疗效。

1.6疗效观察

1.6.1疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定疗效评价标准。临床治愈：腰椎生理前屈恢复正常，腰腿疼痛症状完全消失，直腿抬高实验(-)，不影响正常生活及工作。显效：腰椎生理前屈恢复正常或部分恢复，腰腿疼痛明显减轻，无明显压痛点，直腿抬高实验(-)，轻度影响生活及工作。有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高实验(±)，影响患者生活及工作。无效：腰椎生理曲度平直，腰腿疼痛无好转，直腿抬高实验(+)，严重影响患者生活及工作。

1.6.2JOA评分JOA评分采用JOA下腰痛症状体征评分表(29分法)。

1.7统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1JOA评分JOA评分治疗后2组均较治疗前升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2临床疗效总有效率观察组为98.5％，对照组为89.6％，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后JOA评分比较(±s)　分

表1　2组治疗前后JOA评分比较(±s)　分

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　135　13.45±1.64　23.24±3.81对照组　135　13.67±2.16　20.03±4.63

表2　2组临床疗效比较

3　讨论

腰椎间盘突出后会破坏腰椎生物力学的平衡稳定［3］，造成关节、韧带、椎旁肌及周围神经的机械损伤，而引起相应的临床症状。目前对该病的治疗多注重于改变突出的椎间盘与神经根的毗邻关系，而忽视了突出的椎间盘与周围骨关节、肌肉韧带、神经系统的相互关系；未重视腰椎的整体力学平衡和脊柱的稳定性，导致腰椎间盘突出症患者远期治疗效果差，易复发。研究表明，手法可改变神经根与突出物的压迫与被压迫的关系，减轻对神经根的刺激，使失稳的腰椎达到一个新的平衡状态［4］。“三步三位九法”是宋贵杰教授经多年临床实践形成的一套完整的、独具特色的正骨理筋手法。三步三位九法中，腰部斜扳手法、推腰扳腿手法均可达到上述目的。腰部拔伸牵引按压手法、对抗牵引牵抖手法可纠正腰椎平直、侧弯等畸形，可拉宽椎间隙、降低椎间盘内压力、增加椎间盘外压力、促使突出物还纳、扩大椎间孔［5-6］，为消除神经根水肿和纤维环的修复创造条件；直腿抬高足背屈手法，可使坐骨神经产生牵张、松弛及上下移位约5～10 mm左右［7］，可改变神经根的压迫，消除神经根水肿；屈膝屈髋按压外旋外展伸腿手法、屈膝屈髋旋腰法、屈膝屈髋蹬足法，可纠正骨盆倾斜旋转及腰椎向后滑脱失稳，使腰臀部痉挛的肌肉松弛，提高其兴奋性及痛阈［8］。宋贵杰教授的三步三位九法，有效解除了腰部肌肉痉挛，改善局部微循环，调整小关节紊乱，既体现了中医骨伤动静结合，筋骨并重的整体观念，又修复了脊柱整体平衡和腰椎生物力学的稳定性，从而使腰痛或神经根性疼痛得到明显缓解甚至消除。

综上所述，三步三位九法可操作性强，重复性好，治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，是一种廉、简、效的“绿色”疗法，值得进一步深入研究，适宜在基层推广应用。

参考文献

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［8］赵道洲，李兴国，郑恒恒.手法配合陇中Ⅲ号方汽雾透皮治疗腰椎间盘突出症［J］.西部中医药，2011，24(10)：83-84.

作者简介：申等金(1975—)，男，主治医师。研究方向：腰椎疾病的针灸推拿治疗。

收稿日期：2015-08-11

［中图分类号］R681.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-6852(2016)02-0121-03