中西医结合治疗胫骨远端骨折56例

刘国亮，李亚军定西市中医医院骨科，甘肃定西743000；2甘肃中医药大学定西校区；3定西市卫校附属医院骨科



中西医结合治疗胫骨远端骨折56例

刘国亮1，李亚军2，3
1定西市中医医院骨科，甘肃定西743000；2甘肃中医药大学定西校区；3定西市卫校附属医院骨科

［摘要］目的：观察常规手术联合3期辨证论治及中药熏洗治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：将112例患者随机分为2组，2组均进行常规手术治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用辨证论治及中药熏洗治疗，观察2组住院时间(天)、骨折愈合时间、并发症发生情况及临床疗效。结果：骨痂生长情况2组术后1个月比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后2月比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。住院天数、骨折愈合时间、并发症发生情况等2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月优良率观察组为91.07％，对照组为80.36％，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:常规手术联合中药3期辨证论治及中药熏洗治疗胫骨远端骨折愈合快、并发症少、术后踝关节功能恢复好。

［关键词］胫骨远端骨折；手术；辨证论治；中药熏洗

Treating 56 Patients with Distal Tibial Fractures by Integrative Medicine

LIU Guoliang1,LI Yajun2，3
1 Orthopedic Department of Dingxi Municipality TCM Hospital,Dingxi 743000,China;2 Dingxi Branch of Gansu University of Traditional Chinese Medicine;3 Orthopedic Department of Dingxi Medical College Affiliated Hospital

AbstractObjective:To observe clinical effects of routine surgery,three-stage syndrome differentiation and treatment combined with herbal fumigation in the treatment for distal tibial fractures.Methods:All 112 patients were randomized into two groups,and both groups were treated by routine operation,the observation group accepted three-stage syndrome differentiation and treatment combined with herbal fumigation on the foundation of the therapy the control group received,hospitalization time,bone fracture healing time,the complication incidence and clinical effects between both groups were observed.Results:The difference showed no statistical meaning in the comparisons of bone callus growth conditions between both groups in one month after the operation (P＞0.05),the difference had statistical meaning in the comparison between both groups in two months after the operation (P＜0.05).The difference presented statistical meaning in the comparison of hospitalization days,bone healing time,the complication incidences and others (P＜0.05).Excellence rate of the observation group in six months after the operation was 91.07％,higher than 80.36％ of the control group,the difference had statistical meaning between both groups (P＜0.05).Conclusion:Routine surgery,three-stage syndrome differentiation and treatment combined with herbal fumigation show the advantages of rapid healing,fewer complications and good recovery of ankle function in treating distal tibial fractures.

Keywords distal tibial fractures;surgery;syndrome differentiation and treatment;herbal fumigation

胫骨远端骨折系临床常见骨折，发病率约占四肢骨折的30％，由于胫骨远端干骺端有特殊的解剖外形，胫骨远端1/3处骨折由于营养血管破坏，软组织覆盖少，血供差，因此胫骨远端骨折在治疗上较为困难［1］。近年来，笔者采用中西医结合疗法治疗胫骨远端骨折患者56例，疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2009年6月至2013年12月在定西市中医医院骨科就诊的112例患者随机分为2组。2组患者性别、年龄、AO分型、合并骨折情况、受伤至手术时间比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组临床资料比较

1.2纳入标准纳入：1)符合胫骨远端骨折诊断标准［1］者；2)需要手术治疗者；3)年龄18～70岁者；4)由同一医师组行手术治疗者。

1.3排除标准排除：1)胫骨远端病理性骨折；2)无需手术治疗者；3)胫骨远端开放性骨折；4)合并肝肾功能异常，或有心血管、内分泌(糖尿病)等严重原发性疾病及精神疾病者；5)患肢已出现感染或发生骨筋膜室综合征者；6)不能按规定用药、资料缺失导致疗效和评价出现差异者；7)无法按规定要求完成治疗和随访者。

1.4治疗方法2组均行手术治疗，围手术期使用抗生素时间闭合性骨折为3天、开放性骨折为7天。2组病例均采用仰卧位及连续硬膜外麻醉；手术均使用锁定加压钢板(locking compression plate，LCP)及经皮微创插入钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)，在C型臂X光机透视下手法复位，纠正畸形、恢复力线与对位，结合克氏针、复位钳经皮辅助复位或临时固定；骨折端难以复位时可采用小切口下复位；在内踝处避开大隐静脉切取弧形小切口暴露内踝尖端，在胫骨内侧骨膜外分离软组织形成隧道插入钢板且横跨骨折断端，用同长度钢板在体表做标记，于对应钢板孔位置做小切口，经皮拧入螺钉(钢板远近端至少用3枚螺钉固定)；透视复位满意、固定可靠后闭合切口；手术后抬高患肢10°～15°，石膏托固定，1天后开始足趾与股四头肌舒缩活动，骨痂生出后踝关节屈伸功能锻炼，拄拐下地。2组患者均进行6～8月随访，每月复查X线片1次，参照骨痂生长标准观察术后1个月和2个月时骨痂生长情况［2］。观察组在上述基础上给予中医治疗：1)3期辨证内服，早期活血化瘀、消肿止痛，选用桃红四物汤合五皮饮(当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花、五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮)，凉水煎服，1次/d，直至肿胀消退。中期接骨续筋，选用续骨活血汤(当归尾、赤芍、白芍、生地黄、红花、地鳖虫、骨碎补、续断、乳香、没药)凉水煎服。后期补肾强筋壮骨，选用补肾壮筋汤(熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮)，凉水煎服。2)中药外洗，手术1个月后拆除石膏托，采用中药熏洗(切口感染或未愈合者暂缓熏洗，待切口愈合正常后再行中药外洗)，先以凉水浸泡下肢损伤洗方(伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、莪术、秦艽、海桐皮、牛膝、木瓜、红花、苏木)30分钟，然后用文火煎熬20分钟，倒入熏洗盆先用热气熏蒸患肢，水温适宜后药液浸泡患肢，2次/d，30min／次，2周为1个疗程。观察2组住院时间(天)、骨折愈合时间、并发症发生情况等。

1.5评价标准

1.5.1临床疗效标准根据AOFAS踝-后足评分系统［3］评价临床疗效。优90～100分，良75～89分，中50～74分，差为低于50分。

1.5.2骨痂生长标准［2］0级愈合：断端整齐，骨痂的量、密度、边缘均无。Ⅰ级愈合：断端模糊、骨痂量少，密度淡，边缘模糊。Ⅱ级愈合：断端显著模糊、骨痂量稍多，密度稍深，边缘不整齐。Ⅲ级愈合：断端临近消失、骨痂量多未填满，密度稍淡于骨密度，边缘较清。Ⅳ级愈合：断端完全消失、骨痂量填满缺损，密度同骨密度，边缘连接于皮质。

1.6统计学方法所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1骨痂生长情况骨痂生长情况2组术后1个月比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后2个月比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组术后1个月、术后2个月骨痂生长比较结果　例

2.2住院天数、骨折愈合时间、并发症发生情况住院天数、骨折愈合时间、并发症发生情况等2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　2组病例部分临床指标比较

2.3临床疗效术后6个月优良率观察组为91.07％，对照组为80.36％，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4　2组术后6月临床疗效比较

3　讨论

胫骨远端骨折部位血供差而且通常伴有较为严重的周围软组织损伤，骨折处的滋养动脉易遭破坏，其愈合主要依靠的是骨膜中的血供，治疗及恢复都较困难；胫骨远端骨折的治疗需使关节面达到解剖复位，尽量少破坏断端的血供，以提高骨折愈合率，可靠有效的固定可满足术后早期功能锻炼，从而尽可能全面恢复踝关节功能。传统切开复位虽然能够达到良好的解剖复位效果，但是在手术过程中需要大面积剥离骨膜，钢板与骨面紧密接触，对骨折断端的血运影响大，且软组织损伤较重，容易引起骨不连、延迟愈合、切口感染等并发症［4-5］。从20世纪90年代初始，生物学内固定(BO)理论保护骨组织血供的核心宗旨得到国际广泛认可，继B0原则之后20世纪90年代晚期微创钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)出现，胫骨远端位于皮下的独特解剖，便于MIPPO技术放置钢板，MIPPO技术利用骨折间接复位技术，经骨折端两侧小切口，皮下插入钢板桥接式横跨骨折端，较传统切开复位内固定对局部软组织损伤小，术后切口张力小，避免皮肤坏死，利于切口愈合，可最大限度保护骨膜，保持了骨折块的生物学活性［6-7］。

中医药在骨折治疗中作用显著，功能锻炼和药物治疗在骨折的治疗中与复位、固定同样重要，3期辨证治疗骨折疗效显著［8］，初期瘀血内停重在行气活血、利水消肿；中期接骨续筋可促进骨折愈合、排除瘀血；后期益气活血、滋补肝肾可促进骨质的生长，中药内用可促进骨形态发生蛋白分泌、减少延期愈合、提高骨折端微量元素含量、刺激内皮细胞因子活性加快骨折愈合，中药熏洗治疗通过热药的蒸汽作为治疗因子，改善体内微循环、促进新陈代谢，热蒸汽扩张毛孔，有利用药物渗透从而快速消肿、止痛、解痉，减少粘连和促进愈合［9-11］；中西医结合治疗胫骨远端骨折可以加快患者术后下肢水肿的消除，缓解疼痛；疏通关节经络，促进骨痂形成、骨折愈合，促进术后踝关节功能恢复并减少并发症。

综上所述，中西医结合疗法治疗胫骨远端骨折临床疗效显著，可较好地促进患者术后下肢功能恢复，减少肿胀、疼痛等并发症，缩短住院时间，促进骨痂生长，值得临床推广。

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作者简介：刘国亮(1977—)，男，主治医师。研究方向：骨伤科疾病的诊治。

收稿日期：2015-09-27

［中图分类号］R683.42

［文献标识码］B

［文章编号］1004-6852(2016)02-0116-03