内外合治法治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽60例*

杨志华，沈玉鹏，吴尚华，刘叶荣1天津中医药大学，天津00100；甘肃省中医院；甘肃省中医院白银分院



内外合治法治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽60例*

杨志华1，2，沈玉鹏2△，吴尚华3，刘叶荣2
1天津中医药大学，天津300100；2甘肃省中医院；3甘肃省中医院白银分院

［摘要］目的：观察中医内外合治法治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽的临床疗效。方法：将60例患儿随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用西医基础治疗，治疗组采用内服定喘止咳汤以及止咳贴外敷治疗，2组均治疗9天，比较2组临床疗效及临床症状、体征改善时间。结果：观察组发热、气促、咳嗽等临床症状消失时间短于对照组(P＜0.05)，住院时间较对照组明显缩短(P＜0.05)。观察组痊愈22例，好转6例，无效2例，总有效率93.3％；对照组痊愈9例，好转12例，无效9例，总有效率70.0％。观察组临床疗效优于对照组(P＜O.05)。结论：中医内外合法治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿临床疗效显著，并可快速改善临床症状及体征。

［关键词］肺炎喘嗽；小儿；痰热闭肺型；内外合治

External and Internal Therapies in Treating 60 Children with Pneumonia of Phlegm Heat Obstructing Lung Pattern

YANG Zhihua1,2,SHEN Yupeng2△,WU Shanghua3,LIU Yerong2
1 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300100,China;2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;3 Baiyin Branch of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Abstract Objective:To observe clinical effects of TCM external and internal therapies in treating children with pneumonia of phlegm heat obstructing lung pattern.Methods:Sixty children were randomized into thetreatment group and the control group,30 cases each group.The children of the control group received routine treatment of western medicine,the treatment group were treated by oral administration of DingChuan ZhiKe Tang and external use of ZhiKe plaster,both groups were treated for nine days,clinical effects,clinical symptoms,the improvement time of body signs were compared.Results:The treatment group was lower than the control group in disappearing time of clinical symptoms including fever,panting,cough and others (P＜0.05),shorter than the control group in hospitalization time (P＜0.05).There were 22 cases cured,six cases effective,and two cases ineffective,total effective rate of the treatment group was 93.3％;while there was nine cases cured,12 cases effective,zero case ineffective,total effective rate of the control group was 70.0％.The treatment group was superior to the control group in clinical effects (P＜0.05).Conclusion:TCM external and internal therapies could obtain notable effects in treating children with pneumonia of phlegm heat obstructing lung pattern,and they could improve clinical symptoms and body signs rapidly.

Keywords pneumonia;children;phlegm heat obstructing lung pattern;TCM external and internal therapies

肺炎喘嗽是儿科呼吸系统常见疾病，在婴幼儿中发病率较高，严重影响了婴幼儿的生长发育。本病中医以风热犯肺、痰热闭肺证型较多见，遵循小儿生理特点之“阳常有余，阴常不足”及小儿为“纯阳”体质，易“从阳化火”。又因小儿“脾常不足”，故而易生痰湿聚，日久损伤心阳，导致心阳虚衰，肺气郁闭，严重时危及小儿生命。近年来，笔者以中医内外合治法治疗60例痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿，临床疗效满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年6月至2014年12月就诊的60例痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿随机分为2组。观察组30例，其中男13例，女17例；年龄1.6～9.5岁，平均5.9岁；病程3.2～7.5天，平均5.6天。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄2.1～8.9岁，平均5.2岁；病程2.5～8.2天，平均4.9天。2组患儿年龄、性别、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照2012年中华医学会儿科分会制定的《小儿肺炎诊断和治疗指南》［1］制定诊断标准。1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2)发热；3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；4)WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可确立临床诊断。

1.2.2中医诊断标准按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的诊断依据［2］制定中医诊断标准：1)起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。2)病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。3)肺部听诊，肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。4)白细胞总数增高，中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少，稍增或正常。5)X线肺部显示纹理增多，透亮度降低，或见小片状、斑片状模糊阴影，也可见不均匀大片阴影。

1.2.3中医辨证标准参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》制定诊断标准。痰热闭肺证，主症：发热、咳嗽、气喘、喉间痰鸣、咯黄痰或浓稠痰。次症：呼吸急促、胸闷、胸痛、口干咽燥。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3纳入标准纳入：1)符合中医肺炎喘嗽的诊断标准且辨证为属痰热闭肺证者；2)符合西医小儿肺炎诊断标准者；3)年龄小于14周岁者；4)家长签署知情同意书。

1.4排除标准排除：1)不符合中医及西医诊断标准者；2)过敏体质及对多种药物(尤其是抗生素)过敏者；3)未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5治疗方法对照组采用西医治疗：氨溴索注射液静脉滴注(峨眉山通惠制药有限公司生产，国药准字20143188)，6岁≤年龄≤12岁，15 mg/次，2次/d；2岁≤年龄＜6岁，7.5 mg/次，3次/d；＜2岁，7.5 mg/次，2次/d；支原体肺炎患儿给予静滴阿奇霉素，剂量为10 mg/(kg·d)，1次/d，细菌性肺炎患儿按照症状体征及检验结果分析，选用头孢曲松钠注射，剂量区间50～80 mg/(kg·d)，1次/d，并配合常规的雾化吸入、吸痰以及护理。观察组采用中药内服和穴位贴敷进行治疗，内服中药为自拟宣肺定喘汤。药物组成：蜜麻黄5 g，杏仁9g，石膏20g，法半夏9g，鱼腥草12g，水蛭5 g，败酱草12 g等。若高热、气促明显，加用栀子6 g、黄芩9 g、前胡9 g以清泻肺热、化痰止咳；对于咳嗽痰多、伴喘息症状明显者，加地龙9g、紫菀10g、款冬花10 g、葶苈子10 g以泻肺化痰、止咳平喘；若大便干结，恶心、呕吐等消化道症状明显者，予以莱菔子12 g、厚朴9 g、制大黄5 g以通腑泄热，消积化痰。上药水煎分服，1剂/d。外用药物为止咳贴。药物组成：白芥子、细辛、葶苈子、侧柏叶、生姜等量，共60 g。用时鲜药捣烂，余药研为细末，用温水调为稀糊样，置于纱布涂均匀，敷于背部(上至第一胸椎，下至第7、8胸椎，左、右以腋后线为界)，1次/d，10～15 min/次，敷之皮肤发红发热，效果为佳。＜3岁留置10分钟；3岁≤年龄＜6岁留置15～20分钟，年龄≥6岁留置30分钟，以局部皮肤出现潮红为准，1次/d。疗程均为9天，观察2组患儿体温恢复正常的时间，咳嗽、气喘、肺部啰音等消失时间，以及住院时间。

1.6疗效标准疗效标准参照《小儿肺炎诊断和治疗指南》［1］拟定。痊愈：患儿咳嗽、咯痰等体征消失或偶有咳嗽，体温恢复正常，临床症状消失或明显好转。好转：咳嗽、咯痰等体征出现好转，临床症状好转。无效：咳嗽、咯痰等体征没有变化或者加重，其他症状也无改善或加重。总有效率=(治愈人数+好转人数)／总人数×100。

1.7统计学方法采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1症状恢复时间观察组发热、气促、咳嗽等临床症状消失时间低于对照组(P＜0.05)，住院时间较对照组明显缩短(P＜0.05)。见表1。

表1　2组临床症状恢复时间比较　d

2.2临床疗效观察组痊愈22例，好转6例，无效2例，总有效率93.3％；对照组痊愈9例，好转12例，无效9例，总有效率70.0％。观察组临床疗效优于对照组(P＜O.05)。

3　讨论

肺炎喘嗽最早见于清代谢玉琼的《麻科活人全书》，中医认为本病病因为肺气不足，卫外不固，外感邪毒由口鼻而入，内攻于肺而发病，病机大多属邪毒由表入里，热与痰结，壅阻气道，致肺气郁闭，宣发肃降功能失常所致。其证治分型主要为风热闭肺、痰热闭肺等，但临床主要以痰热闭肺型最多见，“痰热”是主要的病理产物，是其病机关键。宣肺定喘汤通过麻黄、杏仁一升一降，一散一敛以开宣肺气；水蛭、鱼腥草解毒活血；地龙合法半夏平喘化痰，调气通络。故而本方将调气、行血、化痰、通络等治法有机结合起来，祛除病邪，具有开肺化痰、平喘止咳、解毒活血的功效。使痰热去、腑实通、肺闭开，则咳喘自平，达到安肺的目的。而止咳贴应用穴位外敷疗法，不仅具有清除皮里膜外之痰的功效，且可通过激发经络系统的功能，调节脏腑气血，提高机体自身免疫力，具备针灸、理疗的特性。本研究结果表明，采用中医内外合治者的观察组总有效率高于对照组，症状恢复时间也短于对照组。

综上所述，中医内外合治疗法治疗痰热闭肺型小儿肺炎喘嗽临床疗效显著，并可较快地改善临床症状。

参考文献

［1］中华医学会儿科学分会.小儿肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，29(10)：651-655.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994:78.

通讯作者：△沈玉鹏(1962—)，女，主任医师，甘肃省名中医。研究方向：小儿呼吸系统、消化系统疾病的诊治。

作者简介：杨志华(1983—)，女，博士研究生，主治医师。研究方向：儿科常见病的诊治。

*基金项目：兰州市科技项目(编号2013-3-12)。

收稿日期：2015-09-02

［中图分类号］R563.1

［文献标识码］B

［文章编号］1004-6852(2016)02-0097-03