针对性护理对失代偿性心力衰竭患者治疗效果的影响

李艳荣



针对性护理对失代偿性心力衰竭患者治疗效果的影响

李艳荣

[摘要]目的：评价对失代偿心理衰竭患者在治疗过程中采取针对性护理的临床意义。方法：选择收治入院的62例失代偿性心理衰竭患者，心功能均为Ⅳ级，全部患者均经采取静脉推注1.5 μg/kg重组人脑利钠肽，推注时间为1～3 min，之后采取静脉微泵持续注入0.75 μg·kg(-1)·min(-1)重组人脑利钠肽，时间为3～5 d。在治疗过程中，护理人员需要对患者的生命指证及病情变化进行严密的观察，对药物的副作用特别是患者的血压水平及静脉炎等情况进行观察。对全部患者治疗1周后的心功能水平和超声心动图变化情况进行记录，并对患者治疗前及治疗后30 min，1 h，4 h的呼吸困呼吸频率、心率及血压水平进行监测。结果：62患者的总有效率为93.5%，治疗后的左室射血分数显著高于治疗前(P<0.01)，治疗后4 h的呼吸频率和心率显著低于治疗前(P<0.05)，患者的治疗后舒张压水平显著下降(P均<0.05)。结论：在失代偿心理衰竭患者的治疗过程中采取针对性的护理措施，能够显著提高治疗效果，减轻药物的不良反应。

[关键词]失代偿性心力衰竭；针对性；护理

心力衰竭主要指因心脏的收缩和(或)舒张功能障碍，无法将静脉回心血量向心脏外排出，造成静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，并导致心脏循环障碍等一系列症状。而引发心力衰竭的一个重要因素就是神经体液中的长期过度激活，其中脑利钠肽为患者心功能受损时由心室代偿性释放出一种应激性物质，属于神经体液的重要因子，可作为对心力衰竭进行诊断和评估的重要标志物[1]。而重组人脑利钠肽属于一种与脑利钠肽有着相同生理效应的人工合成激素，能够有效参与扩张血管、并具有利尿钠排泄和利尿的效果，同时能够对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生拮抗等作用，对心脏代偿状态的维持和心衰的延缓意义重大[2]。但该药物在应用中可能引起患者出现血压及血钾水平下降，如使用不当还可引起静脉炎等副作用[3]，我院应用重组人脑利钠肽治疗的62例失代偿性心力衰竭患者在治疗过程中采取针对性的护理措施，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选择我院2012年5月-2014年5月收治的62例失代偿性心理衰竭患者作为研究对象，根据美国纽约心脏病学会心功能分级[4]，全部患者均为Ⅳ级。全部患者临床上均表现为呼吸困难、胸闷、憋气及夜间端坐呼吸能症状，其中11例患者存在双下肢中重度水肿，尿量下降。全部患者中，21例原发性高血压，15例急性冠状动脉综合征，14例急性心肌梗死，12例扩张性心肌病。全部患者均采取利尿、强心及降低心脏前后负荷等常规治疗后，仍无法改善患者的呼吸困难、腹胀、胸闷及水肿等临床症状。

1.2方法全部患者均经临床评估在无禁忌证的情况下，静脉推注1.5 μg/kg重组人脑利钠肽，推注时间为1～3 min，之后采取静脉微泵持续注入0.75 μg·kg-1·min-1重组人脑利钠肽，时间为3～5 d。在治疗过程中，护理人员需要对患者的生命指证及病情变化进行严密的观察，对药物的副作用特别是患者的血压水平及静脉炎等情况进行随时观察。对全部患者治疗1周后的心功能水平和超声心动图变化情况进行记录，并对患者治疗前及治疗后30 min，1 h，4 h的呼吸困呼吸频率、心率及血压水平进行监测。

1.3治疗效果评价患者呼吸困难显著好转，经治疗后半卧位患者能够平卧入睡，双肺啰音消失，心功能改善2级为显效；患者呼吸困难存在改善，经治疗后半卧位患者能够平卧入睡，双肺啰音能够少量闻及，心功能改善1级为有效；患者呼吸困难等其他心衰症状无改善，心功能改善无明显变化为无效。总有效率为(显效+有效)/总例数×100%[5]。

2结果

2.1临床疗效及治疗前后超声心动图变化本组62例患者中，显效41例，有效17例，无效4例，总有效率为93.5%。超声心动图变化情况：治疗前左室舒张末直径及左室射血分数分别为(48.9±10.5)mm和(37.2±5.9)%，治疗1周后上述指标为为(46.2±7.1)mm和(60.6±6.9)%，治疗前后患者的左室舒张末直径比较，差异无统计学意义(t=0.367，P>0.05)，而治疗后的左室射血分数显著高于治疗前(t=11.262，P<0.01)。

2.2患者治疗前、治疗后30 min，1，4 h的呼吸困呼吸频率、心率及血压水平患者治疗后30 min呼吸频率、心率为最快，而随着治疗的进行，患者的呼吸频率、心率逐步减慢，且治疗后4 h的呼吸频率和心率显著低于治疗前(t=4.189、2.521，P<0.05)，患者的治疗前后的收缩血压水平则无显著性变化(P>0.05)，而舒张压水平则经过治疗后显著下降(P<0.05)。见表1。

表1　患者治疗前后呼吸困呼吸频率心率及血压水平比较 ±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3讨论

重组人脑利钠肽短期应用能够显著改善失代偿性心力衰竭患者的临床症状，给常规治疗效果较差的患者提供一种新的治疗方式。但在该药物的应用过程中，应对患者的呼吸频率、心率及血压等指标进行密切的观察，需要进行药品精确配药，并对其药代动力学进行充分的了解，及时观察用药过程中的不良反应，并作出及时的评估。

通过对我院应用重组人脑利钠肽治疗的62例失代偿性心力衰竭患者在治疗过程中采取针对性的护理措施，临床总有效率为93.5%；且治疗后的左室射血分数显著高于治疗前，说明积极的针对性护理措施效果较为满意。本文中的针对性护理措施主要有以下几项内容：(1)治疗前准备：治疗前与临床医师进行充分的沟通，对重组人脑利钠肽的药理机制、不良反应及可能存在的治疗效果进行讨论，并制定紧急预案，治疗前对患者进行血压、心电、呼吸机血氧饱和度监测，并准备多巴胺急救药品和复苏抢救设施，确保患者静脉通畅，并在用药过程中采取单一静脉用药来防止药物间发生作用。(2)用药观察：脑利钠肽能够结合心房、心室肌细胞内特异性利钠肽受体，从而提高细胞内环单磷酸乌苷的浓度，并促进平滑肌细胞的舒张，使动脉压、右房压等下降，从而使心脏的前后负荷得到减轻，心输出量上升，并使心功能得到改善，但可引起低血压等不良反应，因此，在治疗前需要对患者的呼吸频率、心率及血压进行持续监测，并对收缩压和舒张压设置最低警戒线分别为90和60 mm Hg，患者开始时血压为5 min测量一次，直至血流动力学稳定调整为1 h测量1次，通过观察血压的变化来调整药物的使用剂量，如存在血压过低，则应遵医嘱予以调整给药速率或停药，必要时可予以升血压药物。本文研究中，治疗过程出现低血压的患者，均采取降低给药速率直至血压恢复正常。(3)配药方式：因重组人脑利钠肽均为干粉针剂，剂量为0.5 mg，因此，为保证精确使用，配药过程中采取100 ml生理盐水，吸出16.7 ml弃去，之后从袋中吸取1.5 ml加入重组人脑利钠肽针剂瓶中，在药物溶解充分后输入83.3 ml生理盐水中，此时溶液的浓度为6 μg/ml，同时，按1.5μg/kg给药时，采取配液量(ml)=患者体重(kg)/4[6]。(4)管道护理：选择适宜的输液针和穿刺部位，并选择浅静脉留置，避免留置在关节部位，从而避免出现静脉导管脱出。同时，保持静脉通畅，对穿刺部分是否存在隆起及红肿现象进行及时观察。本文中3例患者治疗过程中发生静脉炎，予以50%硫酸镁湿敷，2次/d，第2天均好转。

总之，应用重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭患者过程中在常规护理的基础上加强治疗前评估和准备工作，用药过程中严密观察，重视配药过程及管道护理，能显著提高其治疗效果，减少患者治疗过程中的副作用。

[参考文献]

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[2]寇金英,赵施竹.急性失代偿性心力衰竭的利尿剂治疗与护理观察[J].中国医药指南,2013,11(23):349-350.

[3]曾慧,彭英.左西孟旦在ICU心功能不全患者中的应用及护理[J].护理实践与研究,2013,10(18):53-54.

[4]Pan HY,Zhu JH,Gu Y,et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated heart failure patients with different blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014,4(14):31.

[5]Bocchi EA,Moura LZ,Issa VS,et al.Effects of the recombinant form of the natural human B-type natriuretic peptide and levosimendan on pulmonary hyperventilation and chemosensivity in heart failure[J].Cardiovasc Ther，2013,31(2):100-107.

[6]倪慧.冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭15例的护理体会[J].中华危重症医学杂志,2012,5(1):57-59.

(收稿日期：2015-09-15)

[中图分类号]R 541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0361-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.057

[作者简介]李艳荣(1973-)，女，主管护师，大学。

[作者单位] 河南省安阳市人民医院 急诊科，455000