品管圈活动在提高肿瘤患者套管针使用中的作用

2016-04-22韩小玲李静梁燕崔茹林张素燕

淮海医药 2016年3期

韩小玲，李静，梁燕，崔茹林，张素燕

韩小玲，李静，梁燕，崔茹林，张素燕

[摘要]目的：探讨品管圈活动在提高肿瘤患者套管针使用中的作用。方法：成立品管圈活动小组，对套管针使用情况现状进行调查，分析套管针使用率偏低原因，制定相应整改措施并组织实施。结果：套管针使用率从实施品管圈活动前的35.22%上升到活动后的71.29%，较活动前明显提高(P=0.000)。结论：品管圈活动有利于提高肿瘤患者套管针使用率。

[关键词]品管圈；肿瘤；套管针；使用率

留置套管针目前在临床上取得了广泛的使用，其一方面可保持静脉输液通路的畅通，另一方面可减少静脉穿刺次数，延长每次静脉穿刺的间隔时间，不仅减少患者痛苦，又可保护静脉，方便输液[1-3]。品管圈(quality control circle,QCC)是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，在自我启发、相互启发的原则下，用各种统计方法，以全员参加的方式不断改善自己工作现场的活动[4]。我科采用品管圈活动提高肿瘤患者留置套管针的使用率，取得满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料我院是一所综合性三级甲等医院，肿瘤科设置床位50张，护士14名，均为女性；年龄21～42岁，平均年龄(28.16±7.13)岁；学历：大专9名，本科5名；职称：护士7名，护师2名，主管护师5名。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组深入学习QCC基本知识，科室所有护士均为圈员，设圈长1名，负责对圈员进行培训、考核、组织、落实；圈辅导员1名，负责整个活动的监督；设定圈名、圈徽。通过全体圈员发动“头脑风暴”选定本次活动主题为“如何提高肿瘤患者套管针的使用率”。拟定活动计划，QCC活动实施日期为2014年1月1日-5月31日。

1.2.2现状调查在实施日期对科室住院患者留置套管针使用情况进行规范性统计，共统计住院患者1 062例，未留置套管针患者688例，不使用套管针主要存在以下方面因素：输液安全意识不强412例，患者有异物感有173例，患者血管条件差有51例，护理人员技术不熟练42例，认为费用高10例。组织小组成员讨论，从患者、护理人员、材料设备、管理四个方面进行分析，如图1。

1.2.3目标值设定目标值=现状值+(现状值×改善重点×圈能力)，活动前住院患者统计中不使用套管针占64.78%，即现况值为35.22%，本次活动选定的主题为“提高肿瘤患者套管针使用率”，评价圈能力为75.31%，改善重点为81.5%，通过该活动对提高套管针使用率的目标值为56.84%，改善幅度为21.62%。

1.2.4改进对策

1.2.4.1更新传统观念，加强输液安全知识培训(1)由圈长负责培训，定期组织讲座，更新传统观念，加强输液安全知识培训，充分了解头皮钢针的危害性。(2)掌握国内外静脉治疗动态，宣传静脉输液新理念——钢针“零容忍”。(3)利用业务学习、业务小讲座、晨会对护士进行培训，掌握套管针的正确使用。(4)根据患者血管条件及治疗需要合理选用工具。(5)重视职业防护，防止针刺伤。

1.2.4.2提高患者对套管针使用的依从性，降低使用的不适感(1)护士加强如何选择合理输液用具的宣教使患者充分了解到头皮钢针使用的危害性。(2)避开肢体关节部位，选择不影响患者日常生活的部位，留置针肢体避免过度活动。(3)3M胶带U形固定在敷贴上下两端避免环形固定，以免穿刺部位肿胀。(4)在满足治疗前提下,选用最小型号，最短的留置针。

1.2.4.3合理选择与保护静脉，提高套管针的使用时间(1)合理选择静脉，采取先手背再前臂向心性的选择静脉方法，尽量不使用下肢血管。(2)妥善固定套管针，外加用弹性绷带等固定套管针，防止脱落。(3)贴敷贴时要保持平整，不要留有空隙，以免固定不牢。(4)血管使用间歇期，采用热敷、应用透明贴等方法促进血管的修复。

1.2.4.4开展留置针操作技术及流程培训，定期进行考核(1)经常开展留置针操作技术及流程培训，定期进行考核。(2)准确掌握操作流程，进针角度，手法要轻、稳、准。(3)掌握正确的脉冲冲管正压封管方法。(4)做好临床带教，不得单独让实习、进修人员封管。

1.2.4.5向患者解释使用套管针的必要性(1)向患者解释使用套管针的必要性，输液工具便于长期静脉治疗的需要。(2)针对经费问题向患者做好解释工作，实事求是的告知，套管针成本总体和钢针相近。(3)通过妥善固定套管针，加强套管针的日常维护，减少非预期性拔管给病人带来的额外经济负担。

1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计，计数资料采用卡方检验比较实施品管圈活动前后肿瘤患者套管针使用率，取P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实施品管圈活动后，提高了住院肿瘤患者套管针使用率，实施前后比较，差异有统计学意义(χ2=292.3，P<0.05)。见表1。

表1　实施品管圈活动前后肿瘤患者套管针使用率

3体会

开展QCC活动显著提高了肿瘤患者的套管针使用率，使输液变得更安全、简便、易于操作，不仅减少穿刺痛苦，还减少了液体渗漏，减轻血管损伤[5-6]。关注患者的输液安全是每一位临床护理工作者永恒不变的重要内容之一，改变思维模式，关注、分析工作中每个细小环节，努力提高护理工作质量是保证护理安全及进步的基础[7]。在QCC活动中，所有圈员以主人翁的姿态站在不同的角度对所发现的问题畅所欲言，认真总结记录，提出解决方法、对策，提高了全体圈员的工作积极性与责任感[8]。活动中充分运用各种途径发挥头脑风暴搜集资料，制定对策，并认真实施对策的每个环节，不仅有效地解决了工作中存在的问题，还锻炼了每位圈员发现问题、解决问题的能力，提高了自身业务素质。

[参考文献]

[1]吕天芬.静脉留置针临床应用的护理体会[J].吉林医学，2011,32(32):6954-6955.

[2]张曼秀，卢丽华.静脉留置套管针在门诊静脉采血及后续检查中的应用[J].安徽医药，2012,16(12)：1900-1901.

[3]唐丽萍，石宏斌，魏乐.中心静脉血透导管置管技术探讨[J].安徽医药，2009,13(8)：952-954.

[4]钟朝嵩.品管圈实务[M].厦门：厦门大学出版社，2007:9-10.

[5]汪敏.静脉留置套管针在临床中的应用与护理[J].长江大学学报，2013,10(30)：75-76.

[6]马立新.静脉留置套管针在重症患者中的应用[J].河北医药，2013,35(8)：1260-1261.

[7]王秀娟，董晓燕，章东华.品管圈活动在提高护士对输血患者护理记录书写质量中的应用[J].护理管理杂志，2014,14(4)：256-257.

[8]钱芳芳，李一帆，李莉，等.品管圈在提高临床科室对住院药房满意度中的应用[J].安徽医药，2013，17(3)：513-515.

(收稿日期：2015-06-27)

[中图分类号]R 472.9

[文献标识码]A