顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产新生儿产伤中的应用

马慧冰福建省南平市妇幼保健院，福建南平　353000



顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产新生儿产伤中的应用

马慧冰
福建省南平市妇幼保健院，福建南平353000

[摘要]目的探讨顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产新生儿产伤中的应用。方法随机选取2013年9月—2015年6月在该院产科住院自然分娩的56例产妇为观察组研究对象，对观察组56例产妇分娩时应用顺应宫缩连续娩肩法；同时随机选取2011年9月—2013年6月在该院妇产科住院自然分娩的48例产妇为对照组研究对象，对照组48例产妇分娩时应用传统的娩肩方法。对产妇行会阴伤口延伸、产后出血及新生儿窒息现象、体重、颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折、缺血缺氧性脑病等检查，记录结果进行分析。结果观察组和对照组的产妇及新生儿分娩结局对比，发现观察组产妇的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息、颅内出血、臂丛神经损伤以及锁骨骨折的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而缺血缺氧性脑病的发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论顺应宫缩连续娩肩法是一种可行且有效的自然分娩处理方法，改善产妇及新生儿分娩结局，降低并发症的发生，值得临床推广应用。

[关键词]新生儿产伤；肩难产；顺应宫缩连续娩肩法

新生儿产伤是指在生产过程中，新生儿所受到的一些机械性损伤[1]。现在医疗技术非常发达，产前检查也非常规范，产伤的出现几率也降低不少，不过产伤导致新生儿终身残疾甚至死亡的问题依旧存在。肩难产是一种分娩并发症，是指胎头娩出后，胎儿前肩卡在骨盆出口处，不能娩出的情况[2]。虽然肩难产发生概率不高，但发生后若处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害[3]。通过选择合适的分娩方式，可以有效避免肩难产，最大程度减少生产过程中对孕妇和新生儿带来的伤害。该研究随机选取2013年9月—2015年6月在该院妇产科住院自然分娩的56例产妇为观察组研究对象，探讨应用讨顺应宫缩连续娩肩法的分娩方式，探讨其在预防肩难产新生儿产伤中的应用，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年9月—2015年6月在该院产科住院自然分娩的56例产妇为观察组研究对象，其中初产妇41例，经产妇15例，平均年龄（26.82±1.80）岁，平均产程(8.12±0.96) h，平均出血量为( 116.09±30.25) mL，新生儿平均体重(3.68±0.52) kg。同时随机选取2011年9月—2013年6月在该院妇产科住院自然分娩的48例产妇为对照组研究对象，其中初产妇36例，经产妇12例，平均年龄（27.24±0.96）岁，平均产程(7.88±1.49) h，平均出血量为(121.26±11.45）mL，新生儿平均体重(3.76± 0.58) kg。对这48例产妇分娩时应用传统的娩肩方法。两组产妇在年龄、产程、出血量等一般资料方面经统计学检验，差异无统计这意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组对观察组56例产妇分娩时应用顺应宫缩连续娩肩法。具体做法是在胎儿即将娩出时，顺应宫缩的规律，尽量将胎儿娩出的时间控制在宫缩期范围内[4]。胎头娩出后，需借助抬头的冲击力和宫缩力量持续娩出前肩，在胎儿前肩娩出前不要停下去吸引口咽部的黏液，防止胎头娩出后因产妇处于宫缩间歇期而使胎肩在会阴部发生回缩，从而造成肩难产等不良事件[5]。

1.2.2对照组对照组48例产妇分娩时应用传统的娩肩方法，是指在产妇宫缩间歇期间分娩出胎头，待胎头复位后，清理新生儿口鼻腔分泌物，然后再开始娩肩。

1.3观察指标

由妇产科专人负责对观察组和对照组的产妇进行会阴伤口延伸、产后出血及新生儿窒息现象、体重、颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折、缺血缺氧性脑病等检查，记录结果进行分析。

1.4统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组和对照组的产妇及新生儿分娩结局对比，发现观察组产妇的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息、颅内出血、臂丛神经损伤以及锁骨骨折的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而缺血缺氧性脑病的发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1、表2。

表1　观察组与对照组产妇分娩结局对比[n（%）]

表2　观察组与对照组新生儿分娩结局对比[n（%）]

3　讨论

近年来，随着经济的发展和人们生活水平的提高，巨大儿逐渐增多，肩难产发生率逐渐提升[6]。研究表明，肩难产发生时，胎儿肩膀卡在产道中时，脐带的血流会受到压迫而无法供应血液给新生儿，会对产妇及新生儿产生严重影响，严重者甚至威胁产妇和新生儿的生命安全[7]。因此，选取正确、合理且有效的分娩方式可显著降低并发症发生，保障产妇和新生儿的身体健康和生命安全。

该研究通过对比顺应宫缩连续娩肩法与传统的娩肩方法应用于产妇分娩，进行观察和分析，结果显示，在产妇分娩结局方面，发现观察组56例产妇中均未发生并发症，对照组48例产妇中，其中有5例出现会阴伤口延伸，6例出现产后出血，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在新生儿结局方面，观察组56例新生儿均未出现不良结局，对照组48例新生儿中，其中7例出现新生儿窒息，2例出现颅内出血，2例出现臂丛神经损伤，3例出现锁骨骨折，1例出现缺血缺氧性脑病，两组对比发现，观察组新生儿窒息、颅内出血、臂丛神经损伤以及锁骨骨折的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而缺血缺氧性脑病的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。这些结果表明，采用顺应宫缩连续娩肩法处理肩难产，产妇的并发症发生率和新生儿产伤的发生率显著降低。调查显示，临床传统娩肩方法极易导致新生儿窒息、颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折等严重并发症，严重者甚至造出新生儿或产妇死亡，这是由于临床传统娩肩方法为了避免分娩过程中产妇会阴裂伤，在产妇宫缩间歇期间分娩出胎头，待胎头复位后，清理新生儿口鼻腔分泌物，然后再开始娩肩。如果此时正好遇到产妇宫缩间歇期，至少需要等待1～2 min，等待下一次宫缩到来，这个过程很有可能造成胎儿胎肩回缩，造成娩肩困难。该研究采用顺应宫缩连续娩肩法，是指胎儿即将娩出时，顺应宫缩的规律，尽量将胎儿娩出的时间控制在宫缩期范围内，中间不应中断，可以显著改善产妇及新生儿分娩结局、降低并发症的发生，是一种可行且有效的分娩处理方法。由于该方法不仅能增加骨盆前后径和使胎肩内收，而且可以借助胎头的冲击力和宫缩力量使嵌顿的肩膀自耻骨联合下松解，这些均有利于胎肩的娩出[8]。但在临床处理上，此方法不能有效预防和杜绝所有肩难产的发生，对于产程延长，尤其是第二产程和活跃期延长的产妇必要时可进行剖宫产处理。因此，及时预测、积极预防、正确处理、不断改进仍是所有产科工作者预防肩难产发生和保证分娩顺利进行的永久任务。

综上所述，顺应宫缩连续娩肩法是一种可行且有效的自然分娩处理方法，改善产妇及新生儿分娩结局，降低并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李媛,谭婵娟,刘湘兰,等.晚娩肩助产预防新生儿产伤效果观察[J].护理学杂志,2014,29（6）:39-40.

[2]李丹阳,马丽丽.肩难产危险因素及防治措施探讨[J].河北医药,2014,36（18）:2774-2776.

[3]路云霞,杜荷荣.肩难产的临床预防和处理分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24（14）:1518-1520.

[4]马明华.顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用[J].青海医药杂志,2012（9）:31-32.

[5]吴巧贤,郭义红,李巧仪.顺应宫缩连续娩肩法在预防肩难产中的应用价值[J].当代医学,2013,19（31）:50-51.

[6]马凤兰,彭小男,郭肖兰,等.肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用[J].护理实践与研究,2013,10（9）:33-34.

[7]秦学伟,丁慧.肩难产的高危因素及其对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2014,29（26）:4233-4235.

[8]王灿辉,张宏玉,鞠丽红,等.等待至少一次宫缩自然娩肩法预防肩难产和新生儿产伤的效果观察[J].中国医药导报, 2013,10（28）:150-152，155.

The Application of Continuous Delivery of Shoulder Method Conforming to Uterine Contraction in Predicting Shoulder Dystocia Neonatal Birth Trauma

MA Hui-bing
Nanping maternal and child care service centre,?Nanping, Fujian Province, 353000 China

[Abstract]Objective To discuss the application of continuous delivery of shoulder method conforming to uterine contraction in predicting shoulder dystocia neonatal birth trauma. Methods 56 cases of delivery women with hospitalization and natural labor in the obstetrics department of our hospital treated from September 2013 to June 2015 were selected as the observation group and were given continuous delivery of shoulder method conforming to uterine contraction, at the same time, 48 cases of delivery women with hospitalization and natural labor in the obstetrics department of our hospital treated from September 2011 to June 2013 were randomly divided into the control group and were given traditional delivery techniques of shoulder, the perineal wound extension, postpartum hemorrhage of the delivery women and the choking phenomenon, weight and intracranial hemorrhage, brachia plexus injury, clavicular fracture and hypoxic ischemia encephalopathy of the neonates were examined, the results were recorded and analyzed. Results The comparison of the delivery outcomes of the delivery women and neonates of the two groups showed that the incidence of complications of delivery women in the observation group was obviously lower than that in the control group ,the difference was obvious（P＜0.05）, the incidences of choking, intracranial hemorrhage, brachia plexus injury and clavicular fracture of the neonates were obviously lower than those in the control group , the differences were obvious（P＜0.05）, however, the difference in the incidence of hypoxic ischemia encephalopathy was not obvious（P＞0.05）. Conclusion Continuous delivery of shoulder method conforming to uterine contraction is a feasibility and effective natural labor processing method, and it can improve the delivery outcomes of the delivery women and neonates and decrease the occurrence of the complications, which is worthy of promotion and application.

[Key words]Neonatal birth trauma; Shoulder dystocia; Continuous delivery of shoulder method conforming to uterine contraction

收稿日期：（2015-10-11）

[作者简介]马慧冰（1976-），女，福建福州人，本科，主治医师，研究方向：产科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.093

[中图分类号]R711

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（b）－0093-02