川东北地区脑出血患者急性期降压治疗现状调查研究

孙祥荣　吴碧华　张树山　刘曙东

川北医学院附属医院神经内科　南充　637000



川东北地区脑出血患者急性期降压治疗现状调查研究

孙祥荣吴碧华张树山刘曙东

川北医学院附属医院神经内科南充637000

【摘要】目的观察川东北地区高血压脑出血患者急性期降压治疗现状及其对院内病死率的影响。方法回顾性抽样2011-01—12在川东北地区部分医院住院发病24 h内高血压脑出血患者，了解急性期降压治疗现状，降压治疗对脑出血患者院内病死率的影响。结果抽样调查起病24 h内脑出血患者876例，血压升高者比例占93.2%，急性期内启动降压治疗率68.6%，超早期启动静脉降压13.2%。3级血压水平患者降压组病死率低于非降压组(P<0.05)，其中静脉降压组显著低于非静脉降压组(P<0.01)；启动降压≤24 h和>24 h院内病死率亦差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血患者早期血压升高明显；川东北地区多数脑出血患者在急性期内启动降压治疗；降压治疗尤其合并超早期静脉降压可以降低3级血压水平患者的院内病死率。

【关键词】脑出血；降压治疗；院内病死率

高血压既是脑出血的最主要的病因，也是急性期脑出血患者主要临床表现，更是影响患者预后的主要指标之一[1]。脑出血急性期内降压治疗是目前临床研究的热点之一，尽管临床工作中针对高血压的降压治疗很普遍，但如何治疗，治疗时机、药物、目标均未达成共识。为此，我们对东北地区的脑出血患者的急性期降压治疗行回顾性抽样调查研究，了解该地区治疗现状及该治疗方案对脑出血患者院内病死率的影响。

1材料和方法

1.1临床资料抽样调查2011-01—12在川东北地区二、三级医院住院，经CT证实并符合第4届脑血管病分类标准的起病24 h内的高血压脑出血患者876例，男576例，女300例。平均年龄46.7岁。血压3级为>180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，2级160～179/100～109 mmHg，1级140～159/90～99 mmHg，正常标准<140/90 mmHg。

1.2观察内容急性期脑出血患者血压水平分布情况，不同血压水平急性期死亡情况，入院后降压治疗情况，合并静脉用药情况。降压治疗对急性期院内病死率的影响。

1.3统计学方法抽样采用回顾性整群抽样调查的方法；数据统计采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以率(%)表示，组内及组间比较采用χ2检验。多组样本间的比较，如组内样本率接近，相似组间合并后再行组间比较。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1急性期内脑出血患者的血压水平及降压治疗现状876例发病24 h内脑出血患者中，入院当天仅50例血压<140/90 mmHg(正常标准)，血压升高率93.2%。院内启动降压治疗者601例，治疗率68.6%，降压药物以口服钙离子拮抗剂或联合ACEI/ARB类药物，少数患者加用利尿剂或β受体阻滞剂，其中116例超早期(发病24 h内)联合静脉使用硝酸甘油。

3级血压水平患者的启动降压比例和院内病死率明显高于其他各级血压水平合并组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　急性期脑出血患者血压、病死率、降压现状

注：同血压2级及以下血压水平比较，病死率较高，aP<0.01；同血压1级及以下水平比较，早期启动降压比例较高，bP<0.05；同血压2级及以下水平比较，合并静脉降压的比例较高，cP<0.05

2.2降压治疗对院内病死率的影响未分层的降压治疗组(60/601)急性期院内病死率同非降压治疗组(18/275)比较，降压组无论是否合并静脉用药(合并静脉降压病死14/116，未合并静脉降压病死46/485)，病死率差异无统计学意义(P>0.05)。但血压3级水平的患者而言，降压治疗组院内病死率(54/296)低于未降压治疗组(18/61)，差异有统计学意义(P<0.05);超早期合并静脉降压(病死7/85)比未合并静脉用药早期病死率(47/211)更低(P<0.01)。

2.3不同时间内启动降压治疗现状及对院内病死率的影响院内病死率在起病后≤24 h和>24 h启动降压组治疗比较(25/246 vs 53/355)，差异无统计学意义(P>0.05)；就3级水平高血压患者而言，≤24 h启动降压治疗组的院内病死率与>24 h后启动降压治疗组比较(24/151 vs 48/154)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑出血急性期血压较平时明显升高，可能与平时血压控制不佳有关，也与出血后应激反应有关[1-3]。如本研究中876例患者，仅50例高血压脑出血患者入院后血压达标，低于140/90 mmHg。急性期过高的血压是并发血肿扩大，神经功能恶化和增加病死率的主要原因，约28%的患者在24 h内发生血肿扩大[1-2]。本研究显示，血压升高，尤其大于3级水平的血压升高是院内死亡的原因之一，血肿扩大可能是其原因之一，同时并发脑心综合征原因之一。而血压水平是影响临床医师选择急性期降压治疗的重要因素。INTERACT等超急性脑出血快速降压实验等临床结果显示[4-6]，急性期静脉降压治疗可以有很好的耐受性，减少血肿扩大的几率。亦有临床研究，降压可以改善患者预后[7]。本次临床调查也显示出静脉降压能够降低高血压患者的院内病死率，可能与减少血肿扩大及心脏梗死等并发症有关。因此，AHA/ASA 2010及欧洲联盟脑出血治疗指南推荐意见：脑出血急性期收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg应予降压，目标血压160/90 mmHg，收缩压从150～200 mmHg快速降至140 mmHg可能是安全的[8]。从本次抽样调查的情况来看，针对入院后血压不是过高的患者来说，何时启动口服药物降压治疗，能否改善患者的预后，目前为止还未见临床研究报道。从本抽样回顾性研究来看，对于分层后的3级血压水平患者，早起启动降压治疗尤其合并静脉用药，可以降低院内病死率，但不足1/3。急性期的降压治疗没能降低未行血压分层脑出血患者的院内病死率，笔者认为本来较高水平血压患者病死率大于血压水平较低者，提示降压治疗已经降低了较高血压患者的病死率。另外，除血压升高外，由于本研究为回顾性分析，资料收有血肿大小、位置，并发症，年龄等混杂因素存在及出血后再损伤的复杂机制[9]，仅降压的手段仍不能完全逆转复杂的病情变化带来的危害；高血压脑出血需要更为综合的治疗手段。3级以下血压水平的患者可能并不需要超早期积极降压治疗，过早的干预血压可能会影响脑的代谢而加重器官损伤，增加病死率；该抽样中患者的早期静脉用药为硝酸酯类，该药物是否扩张脑静脉系统，加重脑水肿，抵消了降压治疗带来的获益；因此脑出血患者启动降压治疗的时机、程度、药物、目标等需要进一步大样本的随机对照研究。

4参考文献

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(收稿2015-05-20)

Present investigation on antihypertensive therapy in patients with acute cerebral hemorrhage in Northeast Sichuan

SunXiangrong，WuBihua，ZhangShushan，LiuShudong

DepartmentofNeurology，theAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalColloge，Nanchong637000，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the current situation of antihypertensive therapy in patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage in Northeast Sichuan and to explore its influence on in-hospital mortality.MethodsWe retrospectively sampled patients of hypertensive cerebral hemorrhage within 24 hours of onset in part of the hospitals of Northeast Sichuan area from January 2011 to December 2011 and analyzed current status of antihypertensive treatment at acute phase and the effect of antihypertensive therapy on in-hospital mortality.ResultsOf 876 cases with cerebral hemorrhage sampled， the ratio of hypertension accounted for 93.2%， and rate of initiating antihypertensive treatment occupied 68.6% and ratio of the activation of intravenous antihypertensive therapy at super-early stage was 13.2%. Patients with stage 3 hypertension treated by antihypertensive treatment had lower in-hospital mortality compared with patients by non-antihypertensive treatment(P<0.05).Additionally，patients treated by intravenous antihypertensive therapy held remarkably statistical difference relative to those by non-intravenous antihypertensive therapy(P<0.01).And the time of 24 hours or less to antihypertensive activation had lower mortality compared with the time of more than 24 hours (P<0.05). ConclusionPatients with cerebral hemorrhage are often concomitant with hypertension， and majority of acute stoke patients are treated by early antihypertensive therapy.Moreover， antihypertensive treatment particularly combined by intravenous antihypertensive therapy can beneficially reduce the in-hospital mortality.

【Key words】Intracerebral hemorrhage;Antihypertensive treatment;Mortality

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0005-02

基金项目:2009年四川省卫生厅科研课题项目(NO:090138)