肺心病患者慎用三类药

王海亭

肺心病即慢性肺源性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生心功能不全的一种继发性心脏病。我国80%～90%的肺心病由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、结节性肺动脉炎等疾病也均可导致。本病常因呼吸系统感染而诱发，以冬春多发。专家提醒，肺心病患者服用以下药物时应慎重。

止咳药 有痰咳不出，会加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。有痰患者不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂；口服氨溴索、必嗽平、祛痰灵或肌注糜蛋白酶等可稀释痰液；对老年人或无力咳痰或咳嗽反射消失的患者，可使用吸痰器以保持呼吸道通畅。近年研究发现，患者长期服用氨溴索等化痰药物，有助于延缓病情恶化。

利尿剂 利尿剂有双氢克尿塞、安体舒通、速尿，中药有五苓散等。肺心病“心衰”伴继发感染，痰液增多，利尿剂不利于痰液稀释，痰变得黏稠，妨碍通气，使呼吸更加困难。肺心病水肿严重时，口服利尿剂较安全，必要时才能注射给药，应做缓慢、小剂量、间歇给药，剂量不宜过大。利尿剂应由医生按病情来指导使用，不宜自行购买服用。

安定药 由于肺部慢性炎症，使肺通气与换气功能障碍，每次吸入体内的氧气减少，同时体内的二氧化碳排出体外也减少，导致机体缺氧、二氧化碳潴留。少量的二氧化碳对呼吸中枢有兴奋作用，能使呼吸加深、加快，但是肺心病患者尤其是慢性肺心病患者的高二氧化碳刺激反应减退，呼吸中枢麻痹。安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病患者即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸衰竭，甚至停止。所以患有肺心病、慢性肺气肿的患者千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状，而应在医生的指导下小心监护使用。