蜘蛛痣与肝硬化

陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

肝硬化是一种比较常见的疾病，它的早期症状和体征没有特殊性，多是极为普通的疲乏、消化不良等，既不像阑尾炎有转移性腹痛，又没有肺结核的咯血之类明显症状，所以常被忽视，一旦确诊，多属于中、晚期。但是话又说回来，接诊的医生，特别是患者自己，如果细心的话，也能发现一些提示肝硬化的重要线索。

蜘蛛痣是提示肝硬化的线索之一

蜘蛛痣，顾名思义是说这种“痣”像蜘蛛，虽然它还有其他大名，但都名不离“蜘蛛”二字，如蜘蛛样毛细血管扩张症、蜘蛛样血管瘤等。

典型蜘蛛痣中央，有3～5毫米的隆起，直径2～3毫米的体部，实际上是一条极细的小动脉，色泽鲜红。如果用放大镜观察大蜘蛛痣体部，或用手轻轻触摸，可以发现甚至感到搏动，此处温度也比周围要高3℃左右，说明体部不但血流通畅，代谢也十分活跃。蜘蛛痣也长“腿”，而且“粗腿”上还分出“细腿”，那是不同层次的小血管；如果您用铅笔头压住体部，红色立即发白，一放手，又马上变红。

蜘蛛痣，形态多种多样，有腿无头、有头没腿者皆有。蜘蛛痣出现的数目不等，多为十余个。笔者曾经诊治过最多的一例，共有230个之多。蜘蛛痣数目多少与肝硬化病情有关。

蜘蛛痣在体表的好发部位

蜘蛛痣最多见：面部、颈部、手背。

比较多见：前胸上部、后背上部、手臂。

简而言之，若以两乳头作横截面，蜘蛛痣几乎全出现在乳头以上的体表。有人认为这部分体表皮肤常暴露，容易受到外界各种不良刺激影响，这些部位的血管张力较低，一旦肝硬化患者内分泌紊乱，容易发展成蜘蛛痣。

蜘蛛痣之所以为临床医生重视，是因为根据多年来的大量临床观察和研究，发现蜘蛛痣的出现可以反映肝硬化病情、病理变化的多个方面。

出现频率高 肝硬化患者有50%～60%出现数目多少不一的蜘蛛痣群。

与临床病情密切相关 蜘蛛痣的出现，大致和病情有关。临床情况恶化时，蜘蛛痣数目增多；病情改善时，数目减少甚至消失。肝功能化验是判断病情的重要方面，蜘蛛痣的消长和肝功能的好坏也有大致类似的关系。

和严重并发症有关 门静脉高压与食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的严重并发症。有研究报告称，蜘蛛痣数目的多少、个头的大小、颜色的深浅都与这种并发症的发生概率呈一致关系。

可间接反映肝细胞坏死程度 肝细胞坏死程度，决定着患者的病情、预后。有学者通过肝活检病理标本的研究，发现肝细胞坏死严重时，蜘蛛痣不但数目多，而且总面积大；反之，蜘蛛痣数量少，总面积小。这一发现无疑给蜘蛛痣的“身价”加了高分。

世间万事万物都是没有绝对的。蜘蛛痣当然也是一样，还有近50%的肝硬化患者并不出现蜘蛛痣，尤其是胆汁性肝硬化，除非发展至有门静脉高压。所以没有发现蜘蛛痣，不能否定肝硬化的诊断。蜘蛛痣还可在急性肝炎、类风湿关节炎、风湿热、红斑狼疮、肾上腺皮质功能亢进和营养不良等疾病患者身上出现，也不表示有肝硬化存在。

蜘蛛痣甚至还可出现于一些健康人，特别是儿童，称为先天性蜘蛛痣。部分孕妇在妊娠第2～5个月时，偶可出现蜘蛛痣，生产后两个月内会自动消失，无须过于紧张。

因此在现实生活中，发现蜘蛛痣后，应该重视，但不必匆忙做出肝硬化的结论，要仔细询问病史，包括肝炎史、饮酒史、营养情况等，同时进行肝脏功能、免疫学和影像学（B超、CT）检查等，综合以上资料做出结论。一般来说，蜘蛛痣数目越多，“个头”越大，尤其出现在男性，肝硬化可能性大。如果在随访中，发现蜘蛛痣数目有所增加、个头逐渐变大的患者，更不能掉以轻心。