腹腔镜逆行和次全胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果比较

刘建云

(淇县人民医院 普外科　河南 鹤壁　456750)



腹腔镜逆行和次全胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果比较

刘建云

(淇县人民医院 普外科河南 鹤壁456750)

【摘要】目的比较腹腔镜逆行和次全胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法选取2013年12月至2014年12月于淇县人民医院普外科行手术治疗的72例急性胆囊炎患者，根据手术方式不同将其分为腹腔镜逆行组和次全切组，观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中补液量、腹腔引流量、排气时间。结果次全切除组患者手术时间、术中出血量及术中补液量均显著低于逆行组(P<0.05)，两组腹腔引流量和排气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜逆行和次全胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果相近，但次全切除术更加简单和安全，具有术中出血量少、手术时间短等优点，值得推广。

【关键词】急性胆囊；腹腔镜逆行；腹腔镜次全切除

临床上常采用腹腔镜逆行和次全胆囊切除术对急性胆囊患者进行治疗，为探讨两者对急性胆囊的治疗效果，本文选取2013年12月至2014年12月于淇县人民医院普外科行手术治疗的72例急性胆囊炎患者，分别给予腹腔镜逆行和次全胆囊切除术，具体报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取2013年12月至2014年12月于淇县人民医院普外科行手术治疗的72例急性胆囊炎患者，所有患者均有发热、寒战、呕吐、恶心、右上腹疼痛、剑突下疼痛等临床症状。实验室检查：中性粒细胞、白细胞、谷丙转氨酶和血清胆红素均升高。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜逆行组(32例)和次全切除组(40例)；其中逆行组中男24例，女8例，中位年龄为38.2岁(年龄20～45岁)，病程1～8 a，平均(4.1±1.8)a；次全切除组中男30例，女10例，中位年龄为38.8岁(年龄22～44岁)，病程1～7 a，平均(4.0±1.7)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法逆行组患者实施腹腔镜逆行胆囊切除术：患者均使用气管插管麻醉，取头高足低仰卧位，且右侧稍微抬高，建立气腹，腹压保持在12 mm Hg左右，采取常规4孔法，待准确找到胆囊后予以穿刺减压，并从胆囊底部离胆囊床约0.5 cm处对胆囊进行剥离，在Calot三角区域对胆囊动脉、胆总管和胆囊管进行钝性分离，辨别清楚后使用钛夹将胆囊动脉夹闭，并切断胆囊管，常规置入引流管，解除气腹，完成手术。腹腔镜次全切除组患者采取腹腔镜下行次全胆囊切除术：患者麻醉方式、体位选取和气腹建立等参照逆行组，找到胆囊后，对胆囊管和胆囊进行钝性分离，切开胆囊后将胆汁吸除以便减压，对胆囊壶腹部进行解剖，从胆囊底部逆行切除胆囊，电凝灼烧，并保留少数胆囊后壁黏膜，随后游离胆囊动脉和胆囊管，钛夹将其夹闭后予以切除，最后常规放置引流管和解除气腹，完成手术。

1.3观察指标观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术中补液量、腹腔引流量、排气时间。

2结果

次全切除组患者手术时间、术中出血量及术中补液量均显著低于逆行组(P<0.05)，两组腹腔引流量和排气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3讨论

急性胆囊炎是指胆囊萎缩、胆囊水肿、胆囊梗阻、胆囊管变异、胆囊动脉变异以及胆囊三角重度粘连等急性胆囊炎结石疾病[1-2]。随着腹腔镜胆囊切除术的不断发展以及临床经验的积累，腹腔镜下胆囊切除术的适应证不断扩宽，除了采用常规腹腔镜下实施顺行胆囊切除术外，还可行腹腔镜下次全切除和逆行胆囊切除术[3]。

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本文结果显示，次全切除组患者手术时间、术中出血量及术中补液量均低于逆行组(P<0.05)，提示次全胆囊切除术优点显著。两组腹腔引流量和排气时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与齐红海等[4]研究结果相类似。综上所述，腹腔镜逆行和次全胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果相近，但次全切除术更加简单和安全，具有术中出血量少、手术时间短等优点，值得推广。

参考文献

[1]王春荣.急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊逆行和次全切除的临床价值[J].中国医学创新,2013,6(15):67-68.

[2]齐红海,李龙振.急性胆囊炎患者行腹腔镜下逆行和次全胆囊切除术效果比较[J].中外医疗,2013,32(26):46-47.

[3]钟维章.经腹腔镜逆行、次全胆囊切除术治疗急性胆囊炎结石对比[J].延边医学,2015,20(7):18-19.

[4]齐红海,李龙振.急性结石性胆囊炎腹腔镜切除29例临床疗效结果分析[J].当代医学,2013,20(31):41.

(收稿日期：2015-09-14)

【中图分类号】R 656

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.109