腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效比较

张志强

(登封市民生医院 普外科　河南 郑州　452470)



腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效比较

张志强

(登封市民生医院 普外科河南 郑州452470)

【摘要】目的探讨腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法选择2013年8月至2015年8月登封市民生医院收治的120例成人腹股沟疝患者作为本次研究对象，随机分成两组，各60例。其中观察组给予腹腔镜下疝修补术，对照组给予开放无张力疝修补术，对比分析两组患者的手术相关指标及术后并发症、复发情况。结果观察组患者术后疼痛时间、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组，但手术时间与住院费用明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率、复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术均可作为治疗成人腹股沟疝的首选方法，而腹腔镜下疝修补术更具优势。

【关键词】腹腔镜；开放无张力；疝修补术；腹股沟

腹股沟疝俗称“脱肠”，指腹股沟处的腹膜鞘状突缺损或破坏从而使腹腔内的卵巢、小肠及输卵管等物质进入鞘状突，形成疝气，在外科疾病中较为常见，男性发病率高。临床上常采用手术进行治疗[1]。为探究腹腔镜下疝修补术与开放无张力疝修补术两种方法的效果进行本次研究，现将具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年8月至2015年8月登封市民生医院收治的120例成人腹股沟疝患者作为本次研究对象，均经临床病理检查确诊，其中直疝32例，斜疝88例，单侧69例，双侧51例。将120例患者随机分成观察组与对照组，各60例，其中观察组女9例，男51例，年龄38～63岁，平均(57.3±6.2)岁；对照组女11例，男49例，年龄39～64岁，平均(57.8±6.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组患者行硬膜外麻醉，在腹股沟韧带上方做一与其平行的斜切口，终点至耻骨结节，切口长度约5 cm，根据生理解剖位置逐层切开，找到疝囊，注意保护神经，当疝囊较小时可酌情不予切开，当疝囊较大时可在近端给予结扎，旷置在远端[2]。Ⅰ型患者采用平片修补，其他类型患者采用网塞加平片进行修补。观察组患者置于足高头低位，给予全麻，在患侧2 cm处作一约1 cm的切口，置入腹腔镜将腹压调至10～15 mm Hg，在腹腔镜监视下将Trocar置入，置入部位为脐与耻骨连线中外1/3处，当疝囊较大时直接进行横断，直疝患者可正常剥离，斜疝患者需进行撕离[3]。并将疝钉置于髂耻束、耻骨梳韧带与腹横肌腱膜上进行固定。

1.3观察指标①对比两组患者手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间及住院费用；②观察两组患者术后并发症及复发情况，并发症主要包括尿潴留、局部硬块及切口感染3方面。

2结果

2.1手术相关指标观察组患者术后疼痛时间、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组，但手术时间与住院费用明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

2.2术后并发症及复发情况观察组术后局部硬块2例，尿潴留8例，总发生率为16.67%；对照组切口感染2例，局部硬块3例，尿潴留12例，总发生率为28.33%。两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现复发。

3讨论

腹股沟疝是外科常见病、多发病，早在19世纪末就形成了传统的腹股沟疝修补术，但是传统的疝修补术有“张力”，从而术后存在术后疼痛、恢复时间长、复发率较高等问题，一直无法克服[4]。近年来，随着医疗技术的不断发展与进步，微创渐渐应用于临床医疗中，腹腔镜下疝修补术得到了广泛开展[5]。

本研究结果显示，观察组患者术后疼痛时间、下床活动时间及住院时间均明显少于对照组，但手术时间与住院费用明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率、复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。即腹腔镜下疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观和并发症、复发率较低等优点，但也有住院费用相对较高的缺点。

综上所述，腹腔镜下疝修补术和开放式无张力疝修补术均可作为治疗成人腹股沟疝的首选方法，而腹腔镜下疝修补术更具优势。

参考文献

[1]宋坤,于江涛,王军,等.完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术的比较[J].蚌埠医学院学报,2014,2(9):1180-1184.

[2]张文海,白剑,侯湘德,等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志,2010,26(21):3911-3913.

[3]李兵,蒋泰君,黄振国,等.腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(3):206-208.

[4]贺家勇,杨晨晨,李义亮,等.腹腔镜下腹股沟疝前间隙修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].新疆医科大学学报,2015,10(9):1146-1150.

[5]梁伟潮,朱应昌,陈启生,等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术、腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术临床应用的对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(20):3275-3277.

(收稿日期：2015-10-14)

【中图分类号】R 656.21

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.092