微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折疗效观察

张志峰

(长垣县人民医院 骨科　河南 新乡　453400)



微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折疗效观察

张志峰

(长垣县人民医院 骨科河南 新乡453400)

【摘要】目的探讨微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年9月至2014年9月于长垣县人民医院骨科接受治疗的74例股骨转子下骨折患者，按随机原则分为两组。对照组患者单纯采用PFNA手术治疗，观察组采用PFNA加微创复位，对比两组患者手术相关指标及并发症情况。结果观察组患者总有效率显著高于对照组，骨折愈合时间、术后住院时间均明显短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将微创复位与PFNA联合应用于治疗股骨转子下骨折具有明显优势，其在缓解患者痛苦、降低并发症发生率和提高疗效等方面的临床实践意义显著，值得推广应用。

【关键词】微创复位术；加长型抗旋转型股骨近端髓内钉；内固定；股骨转子下骨折

股骨转子下骨折是临床较为常见的一种骨折类型，由于其骨折部位处于骨髓腔最狭窄的位置，因此往往治疗难度大，且疗效不佳。有研究统计，该类型的骨折在髋部骨折中的比例高达30%[1]，且对患者生活造成极大影响，故越来越受到临床骨科医师重视。由于单纯髓内钉应用无法保证其稳定性，术后容易出现骨折端的移位，为了有效解决这个问题，实施微创复位术就显得相对重要，现笔者将两种方案联合治疗股骨转子下骨折的相关研究资料整理总结，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2013年9月至2014年9月于长垣县人民医院骨科接受治疗的74例股骨转子下骨折患者，按随机原则分为两组。对照组男25例(67.57%)，女12例(32.43%)，年龄24～67岁，平均(44.9±6.5)岁，致伤原因：交通事故19例，高处跌落及摔伤12例，重物砸伤6例；观察组男26例(70.27%)，女11例(29.73%)，年龄25～65岁，平均(45.2±5.8)岁，致伤原因：交通事故22例，高处跌落及摔伤11例，重物砸伤4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准①患者均明确诊断为股骨转子下骨折；②无药物过敏史及手术禁忌证；③患者意识清晰，本人及家属表示同意并签署知情同意书。

1.3手术方法对照组患者单纯采用加长型抗旋转型股骨近端髓内钉(PFNA)手术进行治疗，首先根据影像学结果明确断骨的具体情况，行全身麻醉，在患者股骨大转子顶端作一4 cm左右的切口，然后逐层分离皮肤、肌肉、筋膜等，将大转子暴露出来，在大转子的内侧放置好导针，沿着导针再开孔，然后选择合适的髓内钉进行内固定，固定完毕后清洗伤口并缝合。观察组患者不仅仅行PFNA术，同时进行微创复位，在患者大转子顶端后方作一0.5 cm的切口，暴露出股骨大转子，用克氏针将其顶起，进行骨折处的复位，并用复位钳维持。然后再行PFNA术。两组患者手术完毕后安返病房，均常规予以抗生素预防感染，并在病情允许情况下行康复锻炼。

1.4评价标准采用Harris评分标准评定疗效，包括疼痛、功能、畸形、运动范围4个方面[2]。其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，<70分为差。以优、良总数计算总有效率。

2结果

2.1临床疗效观察组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床疗效对比(n，%)

2.2愈合时间和住院时间观察组骨折愈合时间、术后住院时间分别为(96.3±10.4)d、(11.9±4.2)d，均明显短于对照组的(145.5±17.1)d、(26.7±14.8)d，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3并发症两组患者并发症主要以局部的切口感染、疼痛为主，其中对照组并发症发生率为24.32%(9/37)，观察组则为5.41%(2/37)，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

股骨转子下骨折是髋部骨折中发生率较高的一类骨折，由于其骨折位置的特殊性，为治疗带来了较大的难度。随着临床实践的不断探究和摸索，发现采用髓内钉内固定术能够较好的稳定断骨，促进愈合，目前加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定术已经广泛应用于临床，同时在此基础上配合微创复位术，能够增强稳定断骨的效果，减少术后移位的发生率[3]。通过上述研究结果可知，观察组患者总有效率显著高于对照组，骨折愈合时间、术后住院时间均明显短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明微创复位技术可以使骨折端获得良好的复位，而理想的复位可以使髓内钉能够顺利插入，提高骨折的稳定性；同时有限切开可以尽量缩小对软组织的剥离范围，最大限度地保护与骨块相连的软组织。

综上所述，将微创复位与PFNA联合应用于治疗股骨转子下骨折具有明显优势，其在缓解患者痛苦、降低并发症发生率和提高疗效等方面的临床实践意义显著，值得推广应用。

参考文献

[1]何晓辉.微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折临床疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2015,22(14):36-37.

[2]王跃平,包茂德,缪美芬,等.微创髓内固定治疗股骨转子间骨折75例[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(1):88-89.

[3]龚晓红,史勇,简争光,等.微创复位结合Gamma钉内固定治疗中青年股骨转子下骨折[J].医学信息,2013,26(21):617-617.

(收稿日期：2015-10-04)

【中图分类号】R 683.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.091