锚钉缝合治疗肩袖损伤的疗效观察

程龙　刘筱

(嵩县人民医院 骨科　河南 洛阳　471400)



锚钉缝合治疗肩袖损伤的疗效观察

程龙刘筱

(嵩县人民医院 骨科河南 洛阳471400)

【摘要】目的观察锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效。方法选择2008年2月至2014年8月嵩县人民医院采用锚钉缝合治疗肩袖损伤患者21例，术前与术后6周按照UCLA肩关节评分系统评定疗效。结果所有患者均获得随访，随访时间平均12个月，患者治疗前、后UCLA评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论锚钉缝合治疗肩袖损伤具有疗效明确、预后良好等优点，是处理肩袖损伤有效的治疗方法。

【关键词】肩关节；肩袖损伤；锚钉

肩袖损伤是临床上常见的肌肉骨骼疾病之一，可导致肩关节疼痛甚至严重的关节功能障碍[1]，对患者的生活质量造成严重影响。损伤程度轻者，可采取保守治疗。对于损伤较重、肩袖完全撕裂者，或经保守治疗3～6个月效果较差，需尽早行手术治疗[2]。随着手术方法的改进，锚钉缝合是目前临床上治疗肩袖损伤的首选。嵩县人民医院于2008年2月至2014年8月应用锚定缝合方法治疗肩袖损伤患者21例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年2月至2014年8月嵩县人民医院采用锚钉缝合治疗肩袖损伤患者21例，男6例，女15例。18例患者为肩袖组织退行性变，3例为肩部外伤；左肩9例，右肩12例；年龄33～61岁，中位年龄48岁。纳入标准：①患有肩袖损伤，患侧肩关节疼痛，术前采用正规保守治疗效果较差或未经治疗者。②术前关节正位X线片及肩关节MRI，结合查体明确为肩袖损伤。③患者及家属签署治疗同意书。排除标准：出血性疾病、心脏起搏器、癫痫、结核、肿瘤、合并其他重要器官疾病者[3]。

1.2手术方法患者取仰卧位，采用全身麻醉，术前标记出患肩骨性标志。经肩峰切口，起自肩峰，向下作一长约5 cm切口，向两侧牵开皮瓣，自肩峰外侧缘剥离部分三角肌止点，用缝线标记三角肌，防止损伤腋神经，显露肩峰下间隙。首先对肱二头肌腱，盂肱关节，盂唇及关节囊等进行检查，对于退行性肩袖撕裂、肩峰下骨赘者及有撞击征者常规行肩峰成形术[2]，减少术后关节撞击后出现肩袖再损伤。用生理盐水冲洗肩峰下间隙，再以骨凿去除肩峰前外侧缘2～4 mm，骨腊涂于截骨面止血。切除三角肌下滑囊，外展位探查冈上肌、冈下肌及小圆肌。对于肩袖全层撕裂者，修整撕裂口边缘，在肩峰下间隙进行关节外松解，牵拉撕裂的肩袖组织，使之能够移动，用咬骨钳在肱骨大结节部位凿出1条浅槽，于肱骨大结节距关节面3～4 mm处打入锚钉，将肩袖组织拉回至肱骨大结节处进行腱-骨缝合固定，锚钉尾端的缝线水平褥式穿出肩袖足印的近侧，若撕裂程度较大，可于肱骨肩袖止点远端拧入外排锚钉，将内排线交叉后将肩袖压在肱骨的肩袖足印上，行双排锚钉固定修复损伤的肩袖。对于肩袖非全层撕裂者，打开肩峰下间隙，清理肩峰下滑囊。对于肌腱撕裂超过肌腱厚度30%者，将肌腱自肱骨大结节止点处切断，形成肩袖全层撕裂，再应用锚钉于肱骨大结节止点处进行腱-骨缝合固定。术后处理：术后用外固定架固定患肢于外展60°位；术后14 d伤口拆线并开始行肩关节被动功能锻炼；术后4周开始行肩关节主动功能锻炼；术后6周将固定去除，开始进行患肢被动伸展过头活动，仰卧位进行屈曲伸展。

1.3疗效评定患者在术前及术后6个月时根据肩关节疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者主观满意度进行评分，具体采用美国加州洛杉矶大学(UCLA)功能评分标准评定[4]。①疼痛度：持续性疼痛难以忍受，经常服用强镇痛药为1分，持续性疼痛可以忍受，偶尔服用强镇痛药为2分，休息时不痛或轻微疼痛，轻微活动时痛，经常需服用水杨酸制剂为4分，仅在重体力劳动或激烈运动时疼痛，偶尔服用水杨酸制剂为6分，偶尔出现疼痛并轻微为8分，无疼痛为10分。②功能：不能使用上肢为1分，可轻微活动上肢为2分，能做轻家务劳动或大部分日常活动为4分，可做大部分劳动为6分，仅轻微活动受限，可举肩工作为8分，活动正常为10分。③向前侧屈曲活动：150°以上为5分，120°～150°为4分，90°～120°为3分，45°～90°为2分，30°～45°为1分，30°以下为0分。④前屈曲力量肌力：5级为5分，肌力4级为4分，肌力3级为3分，肌力2级为2分，肌力1级为1分，肌力0级为0分。

2结果

患者术前、术后6周UCLA评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s，分)

3讨论

肩袖撕裂后造成关节疼痛、功能障碍影响工作或日常生活，经保守治疗效果欠佳者即可行锚钉缝合术。手术治疗肩袖损伤的目的在于阻断疾病发展的过程、解除疼痛、扩大间隙、去除撞击因素、重建肩袖的力学平衡，使其可维持肩关节的稳定。资料表明，损伤越晚修复，因肌力减退、肌肉萎缩等原因，导致术后肌力恢复情况越差。肌肉活检证实，对伤后6周动物进行肌腱修复，则浸润肌肉的脂肪组织可在修复后部分逆转[4]。如果延迟至18周后再予修复，则该类浸润将不可逆转。锚钉治疗肩袖损伤能有效地缓解疼痛症状，改善肩关节功能。庄泽等[5]显示双排更利于小型撕裂的愈合及撕裂大于3 cm者的肌力恢复。采用不同方法修复肩袖损伤均可获得确切疗效；陈旧性损伤肌腱回缩严重无法固定者，应咬除残端，避免残端残留引起功能受限及疼痛等症状。因此可根据患者肩袖撕裂程度选择单排或者双排的锚钉缝合，而“U”形撕裂和“L”形撕裂，应先行肌腱端端缝合，再应用锚钉。无论单排或者双排锚钉在临床上均可取得可牢靠固定肩袖，术后随访，疗效满意。

综上所述，锚钉缝合处理肩袖损伤，具有利于关节功能恢复、治疗效果明确、预后良好等优点。

参考文献

[1]杜璠,李勇,陈俞涛,等.带线锚钉缝合法治疗肩袖损伤[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2014,(6):662-663.

[2]孙峥,王胜杰,吕明超,等.肩袖损伤诊疗的研究进展[J].中国医刊,2014,(12):19-21.

[3]刘玉杰,李众利.异体骨锚钉双排固定法修复肩袖损伤[J].中华创伤杂志,2008,24(8):633-635.

[4]杨林平,张作君,张川,等.微创小切口锚钉固定治疗肩袖损伤[J].中医正骨,2012,24(3):72-73,76.

[5]庄泽,卢华定,陈郁鲜,等.肩袖损伤后单排与双排缝合方法比较的Meta分析[J].中国组织工程研究,2014,(29):4742-4751.

(收稿日期：2015-09-11)

【中图分类号】R 684

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.080