论“新医改”政策下公立医院补偿机制的改革

王洪丽

摘要：众所周知，医疗卫生事业直接关系到我国亿万人民的身体健康，是重大的民生事业，其在近几年的发展过程中也取得了长足的进步。但是，虽然我国公立医院可持续发展的经济来源有一部分是医院自身的收入，但主要依靠的还是政府的财政补贴。然而，随着新医改政策及相关配套措施的逐步实施，“以药补医”的补偿模式正在发生变化，医院补偿机制暴露出了诸多的问题与漏洞，而其中最为突出的问题即在于医疗费用的快速膨胀，民众医药费用的自付比例明显过高，医疗负担日益沉重，甚至出现了“因病致贫因病返贫”的现象。基于此，关于公立医院补偿机制的改革已经势在必行。本文首先简要阐述了我国公立医院补偿机制的现状，其次对新医改政策下公立医院对补偿机制进行改革的意义及难点进行了系统的分析与探讨，并提出了相应的改革措施。

关键词：新医改 公立医院 补偿机制 改革

随着最近几年我国新医改政策及相关配套措施的颁布与实施，各级公立医院都严格贯彻“以人为本”的科学发展观，为的就是切实缓解现阶段广泛存在的“看病难、看病贵“问题。但就目前的实际情况来看，虽然很多公立医院从自身的改革做起，通过积极的探索与实践，在此问题上已经得到了明显的改善，但由于运行机制以及补偿机制等依旧不够完善，与新医改下政策实施的目标明显还存在一定的差距。因此，针对公立医院而言，理应通过采取各种科学措施来进一步完善补偿机制。只有这样，才能保证公立医院医疗卫生的公益性，才能向广大人民群众提供优质、廉价的医疗服务，走向持续、健康的发展之路。

一、现阶段我国公立医院补偿机制普遍存在的问题

（一）在卫生总费用中，卫生投入总量所占比例偏低，政府投入不足

作为一项维护公立医院公益性的基本制度，良好的投入补偿制度必然将有利于公立医院持续、健康的发展。然而，就相关实践经验来看，当地政府对卫生系统的投资在高于卫生费用50%的情况下，卫生系统服务的公平性与公益性才能够得到真正的保障。2014年，政府卫生支出在整个卫生总费用中占30.1%，而反观与我国经济发展水平相近的泰国，政府卫生支出的占比大概在56%左右。显而易见，较低的政府卫生支出无疑会在一定程度上增加居民的个人卫生支出，然而因为相应的一系列支付因素，很多局面都无法得到基本医疗服务。在这样的局面下，不仅让公立医院的公益性逐渐出现淡化，而医疗服务的可及性也将遇到严重的挑战。虽然近几年我国财政对公立医院的投入不断增加，但在整个医疗卫生的支出当中，财政补助所占的比例却依旧较低，而财政投入的不足必然就会导致医院出现资金困难的情况，而在这样的情况下，很多医院就会依靠自身的创收来弥补经费的不足。那么，药品就顺其自然的成为了医院的主要收入，通过大处方、多买药等方式，医院可以获得一定的经济收益。但是，这样的情况必然就会让医院在无形之中出现补偿机制的扭曲与公益性的缺失等问题。

（二）缺乏完善的医疗收费补偿政策，收支亏损现象严重

就目前的实际情况来看，虽然很多医院在最近几年都对自身的医疗服务价格进行了大幅度的调整，不仅有效解决了诸多医患矛盾，并且也在一定程度上环节了医院的经济压力。但是，在面临不断变化的医疗服务活动时，大部分公立医院的现行收费管理体制明显处于滞后、僵化的局面，医疗服务价格的扭曲问题仍然得不到彻底的解决。具体来说，这些问题的存在主要表现在以下几个方面：第一，当前的医疗价格政策难以满足实际操作的需求，比如说部分卫生材料无法实现计划收费、收费项目所包含的内容不够合理等。第二，针对新增医疗收费项目而言，明显还严重缺乏完善的审批程序，审批的效率也较差。近年来，随着各种新技术、新项目的出现，临床诊断的水平在现代科学技术的支撑下得到了大幅度提升，这无疑缓解了广大患者的痛苦，但就新增医疗收费项目的审批来说，所消耗的时间明显过长（需要省级物价部门组织审批），一些项目长时间无法得到批准，这直接导致医院只能临时性的按照消耗成本来进行收费。不可否认，这样的收费方式并不能够真实的体现出医疗人员的技术与劳动价值以及医疗成本的变化，很多医务人员的劳动价值始终都无法得到完全补偿。

（三）“以药补医”的补偿方式导致不合理用药问题的出现

由于经济市场日益开放化，药品的种类随之增多，药品之间的价格差距也越来越大，公立医院在经济问题上面临着巨大的挑战。在这样的环境下，当初为医院找到“谋生之路”的药品加成政策也逐渐出现了副作用。具体来说，这种“以药补医”的补偿方式所存在的问题大致分为以下几种类别：第一，部分医院长期存在趋利行为。在政府财政补偿不足的局面下，很多公立医院都会实施药品加成政策，药品加成的收入也就成为了医院主要费用来源的经营渠道。然而，为了维持医院的正常运营，就必须通过各种方法弥补资金缺口，而对高价药品的追求即为主要的手段，但这样的手段无疑就是出现医患矛盾的根本原因之一，导致医院不如恶性循环的轨道，造成了社会的不稳定因素。第二，药品价格在药品加成政策的实施下出现了“虚高”现象。所谓药品加成，简单来说就是对药品进行加价（一般来说，中成药在进价后医院都会加价16%左右，而西药在进价后则加价15%左右）。因此，进价越高的药品（无论是中成药还是西药）的，其加成之后的利润就越大。面对这样的利润诱惑，很多医院就采购的过程中就会选择价格偏高的药品，而这也就是导致如今医院要价长期居高不下的主要原因之一。基于此，药品加成政策俨然已经无法适应新医改环境下医疗卫生事业的发展趋势。

二、新医改政策下公立医院补偿机制改革的意义及难点

在整个医疗服务体系当中，公立医院始终都占据着最为重要的地位，无论是在基本医疗的提供上，还是在保障人民身体健康上，始终都起着关键性的作用。基于此，我们理应在新医改政策实施的背景下对公立医院在补偿方面所存在的问题进行系统分析与研究，旨在建立起一套具有科学性、合理性的补偿机制。不可否认，对补偿渠道、方式以及范围的明确，不仅是保障广大人民群众基本医疗需求有效措施，同时对医院持续健康的发展也具有重要指导作用。

公立医院在对补偿机制进行改革的过程中，会存在诸多难点，最常见的有以下几种：第一，补偿途径难以明确。由于政府补偿严重不足，部分公立医院基本上都会通过对药品加成收入的积极追求来弥补“入不敷出”的现状，而这无疑就会直接造成药品的比重加大。第二，补偿资金统计难度大、金额难以确定。之所以政府要补偿公立医院，其根本原因在于公立医院长期都承担着公益性的医疗服务责任（由于医疗服务工作具有公益性，所以必然就会造成一些政策性的亏损）。然而，为了维持公立医院的正常运转，那么政府就会给予一定的补助。给予如今的现状，补偿机制的进一步健全俨然势在必行，补偿比例的确定必须以一系列真实可靠的数据来作为支撑（如运营成本等）。就目前的实际情况来看，很多公立医院现行的核算方式以及管理体制所提供出的成本信息都没有体现出必要性与真实性，在这样的情况下，政府就很难获取政策性亏损的数据支持，那么在制定补偿政策的时候就会出现主观性、盲目性的现象，这样的现象俨然不利于卫生资源配置的优化。与此同时，因为严重缺乏能够充分体现医院经营的内在规律，医院成本核算体系通常都会以科学信息基础为建设前提与基础，这样的情况无疑就造成相关财政部门难以获取真实、可靠的医疗服务成本信息，从而无法制定出针对医院资产与财务监管的科学机制与手段，最终导致无法考评医院经济运行的实际情况。第三，医疗服务价格收不抵支。现行的医疗服务价格不仅无法反映供求关系，甚至无法反映相应加之，本来应该体现知识价值和技术劳务的手术费、挂号费等，在价格的形成与调整中均没有得到完整体现。

三、新医改政策下公立医院补偿机制的改革措施

（一）政府进一步加强补偿投入，明确补偿的内容与范围

针对公立医院的补偿投入，地方政府应积极探索科学有效的途径，保证公立医院的正常运行。具体来说，由于不同公立医院在支出内容上存在较大的差异，所以所实行的补助方式也应该具有差异性，要保证补偿金额的合理、充足。一般而言，资本性支出项目、住院医师培训费用、科研项目与重点学科发展的经费以及离退休人员的费用等，即是公立医院在政策运营过程中需要得到政府补助的主要项目。在这其中，所谓资本性支出，即是指医院在设备购置、房屋购置、大型维修等方面的支出（这类支出主要来自于新建医院或医院改建的情况下），通过对修购基金的提取，即可获得这类支出相应的补偿。然而，在医院的持续发展过程中，住院医师培训费用、科研项目与重点学科发展的经费必然就是最为基本的要素，这类费用的支出不仅可以有效提升临床医疗队伍的整体素质与技术水平，同时也有利于整体医疗卫生服务质量的提升。最后是离退休人员的退休工资费用，政府对这类费用的支出目前仅仅补贴了一部分，很多医院都是依靠自身的业务收入来对这类费用进行补偿，这在无形之中就为医院造成了巨大的经济负担，因此政府理应进一步加强对医院此类支出的补助。

（二）进一步健全收费机制，确保科学性、合理性

就如今的现状来看，传统一成不变的医疗服务价格俨然已经难以适应新医改环境下的市场需求。基于此，为了确保公立医院的持续健康发展，我们必须进一步健全医院的收费机制，在整个医疗服务价格中提升技术劳务的所占比重。与此同时，诸如护理、手术以及高诊疗等这类能够反映医护人员只是责任价值的收费项目，我们也应该进一步提升其在服务价格中的比重。简单来说，医疗服务的收费必须由物价部门严格依据相关法律法规以及相应的市场变化来进行调控，而决不能长时间一成不变。应该坚持实行单病种付费方式，面对每一种常见病种，都应该提供至少两套治疗方案供病人选择，构造出病种与项目相结合的收费机制。总而言之，医疗服务收费必须充分考虑义务人员劳动价值在社会中的体现。当然，对收费机制的健全不仅能够满足患者对公立医院的医疗服务需求，同时也能够在一定程度上减轻患者的经济负担。

（三）进一步降低医疗服务成本

首先，加强内部人士管理与收入分配制度的改革力度。传统的收入分配制度下，医务人员的工资与奖金始终都与相应的业务收入挂钩，理应废除这种制度，将业务收入转化为工作量、工作质量。同时，应进一步强化激励机制，建立以岗位、职级为基础的工资制度，工资分配要合理，分配总额要控制。只有这样，医务人员的工作积极性才能够得到充分的调动。其次，在医疗服务的定价上全面推行成本核算，建立科学有效的成本核算体系。我们都知道，在现阶段我国政府对公立医院财政补偿不足的局面下，医疗服务成本的计算必然就成为了市场经济体制的客观要求，具有较强参考性、可比性的成本核算结果俨然有利于提升医疗服务价格的合理性。当然，作为医疗服务价格、政府补偿金额以及第三方支付金额的根本依据，医疗服务成本的形成必须建立在同一的成本核算工作基础上，而成本核算工作的开展理应由政府统一组织，所制定的方法必须具有科学性、可行性，应得到社会的广泛认可。只有这样，成本数据的准确性、可靠性以及真实性才能够得到充分保障。

四、结束语

总之，要想构建起科学、全面的运行管理体系，医院补偿制度的健全无疑是最为基本的前提。与此同时，补偿制度的构建与健全，也能够在一定程度上彰显出公立医院的公益性与社会性特征，有利于广大民众医院的持续健康发展。基于此，补偿制度的构建与健全对现阶段我国的公立医院来说，无疑是需要重点研究的课题之一。

参考文献：

[1]王恒芬.新医改背景下公立医院补偿机制改革研究[D].西南财经大学，2013

[2]吴娅利.“新医改”对重庆市军队大型综合性医院经费补偿机制的影响及对策研究[D].第三军医大学，2013

[3]董晖.新医改背景下公立医院补偿机制改革研究[D].华东师范大学，2011

[4]胡袁远，贲慧.“新医改”政策下公立医院补偿机制改革之浅见[J].中国医药指南，2013，（04）：675-677