中国老年人虚弱指数与死亡风险及队列差异
2016-04-18杨磊王延涛
杨磊++王延涛
摘 要： （中）摘要 利用中国老年人健康长寿影响因素调查（CLHLS）2002-2011年跟踪调查数据，通过多种健康指标构建中国老年人虚弱指数，运用增长曲线模型和Cox等比例风险函数的研究方法，对中国老年人虚弱指数和死亡风险及其队列差异进行了深入分析。研究发现，女性虚弱指数比男性高，增长速度也比男性快，但是死亡风险比男性低；出生较晚的队列与出生早的队列相比，虚弱指数会更高，他们的增长程度更快；受教育程度高的老年人虚弱指数低，但是其增长速度却比受教育程度低的老年人要高。
关键词： （中）关键词 虚弱指数；死亡风险；队列差异；老年人
中图分类号： （中）中图分类号 C9136 文献标识码：A 文章编号：1000-4149（2016）02-0048-10
DOI：103969/jissn1000-4149201602006
一、引言
目前世界上发达国家都已经进入老龄社会，部分发展中国家如中国也面临老龄化加速发展的趋势。根据中国2010年第六次人口普查结果显示， 中国内地60岁及以上的老年人口占总人口的比重已经超过13%，预计到2050年，老龄化水平将达到30%以上 [1]，未来中国老龄化进程将进一步加快， 积极应对人口老龄化已经成为国家发展战略之一。
老年人的预期寿命很大程度上受到自身健康状况的影响，健康是个多维度的概念，不仅包括身体健康还包括心理和社会等因素。近年来，虚弱指数（Frailty Index）在研究老年人健康和生物老化速度方面在国际上得到广泛关注和应用[2-4]。虚弱是人体老化的特征之一，虚弱指数则是表现人体虚弱特征的综合性指标，它最早是由加拿大学者米特尼特斯基（Mitnitski）等人提出，他们所建立的虚弱指数的变量包括生活自理能力（ADL、IADL）、认知功能、患病情况、自评健康和心理健康等，是反映人体健康的累积性指标。虚弱指数不局限于个体某一个或者几个具体的老化过程，而是更加关注老年人随着年龄的增加导致的健康赤字（health deficit）或者健康缺陷的累积[5-6]。通过对虚弱指数的研究证实虚弱指数作为一种生物年龄的代表，在研究人体老化速度和健康变化、躯体功能下降和死亡率等方面具有很好的预测作用。
虚弱指数在社会老年学和流行病学等领域得到广泛关注，加拿大、美国、欧洲、墨西哥和中国香港等都对虚弱指数进行了较深入的研究[2-8]，研究结论认为女性、受教育程度低和收入低的老年人虚弱指数比较高；虚弱指数越高，个体死亡风险越大；与出生早的队列相比，出生晚的队列老化程度较高并且老化速度较快。国内学者除了对老年人虚弱指数的分布特点等有少量研究外[9-11]，对于城乡差异和来自不同社会经济地位或者出生队列的老年人的虚弱指数的发展趋势和老化速度的研究很少。男性和女性以及城镇和农村地区老年人在老化速度上有什么差异？不同出生队列会有同样的虚弱指数吗？随着年龄的增长，不同社会经济地位和背景的老年人的健康变化会呈现什么样的趋势，差距拉大还是缩小？本文利用中国老年人健康长寿影响因素调查（CLHLS）纵向调查数据，对中国老年人虚弱指数的发展趋势以及不同性别、城乡、社会经济地位和出生队列之间的变化差异进行研究，以期对中国老年人的老化速度以及特征差异得到更加深入的了解。
二、数据和方法
1 数据来源
本文所用数据来自于中国老年人健康长寿影响因素调查（CLHLS）。该数据是由北京大学老龄健康与家庭研究中心于1998年开始调查实施，随后每隔2年或3年进行跟踪调查。CLHLS基线调查和跟踪调查随机选择中国内地31个省、市、自治区中的23个，这23个地区2010年总人口为1156亿，大约占内地总人口的85%
关于 CLHLS的详细信息可登录北京大学健康老龄与发展研究中心主页查询，同时作者感谢研究中心对数据的开放索取。
。CLHLS调查在1998年和2000年主要针对80岁及以上的高龄老人进行跟踪调查，2002年开始加入了65岁及以上的老年人样本，使得该调查数据成为中国大陆针对老年人的独一无二的代表性数据。
本文研究样本选取2002年到2011年共计4次跟踪调查数据，为了与国际研究保持一致性，样本删除了65岁以下受访者（44人），同时考虑到超高龄老人在自评信息上的准确性，样本删除了106岁及以上年龄的老年人（222人），最后得到2002年基期样本数15798个，年龄范围覆盖65-105岁，其中8099个老年人在2005年存活，5703个死亡，1996个样本丢失，在2005年存活的8099个个体中，4157个老年人在2008年继续存活，2490个死亡，2011年2489个存活，也就是说2489个老年人从2002年到2011年连续参加了4次面对面调查。
2. 变量
（1）虚弱指数。在前人研究的基础上，考虑数据的可得性，我们选取39个健康测评问题建立虚弱指数，其中包括6个日常活动能力（ADL包括洗澡、穿衣、上厕所、室内活动、吃饭、控制大小便；赋值方法：能够完全独立完成，不需要帮助的=0，部分需要帮助=05，完全不能独立的=1），8个工具性日常活动能力（IADL包括独自到邻居家串门、独自外出买东西、独自做饭、独自洗衣服、连续走2里路、提起大约5公斤的东西、连续蹲下站起3次、独自乘坐公共交通出行；赋值方法：能独立的=0，有一定困难的=05，完全不能的=1），5个器具性障碍（手放到脖子后面、手放到后背、从椅子中站起来、从地上捡书、5步内转一圈；赋值方法：能=0，不能=1），认知功能（MMSE；认知功能小于10赋值为1，11-17为075， 18-20为05，21-24为025，25及以上的为0[12]），自评健康（非常好=0、好=025、一般=05、差=075、非常差=1），访谈员对老人健康评价（相当健康=0，比较健康=025，身体虚弱=075，体弱多病=1），听力障碍（有=1，没有=0），视力障碍（有=1，没有=0），过去2年患重病的次数（没有=1，一次=1，2次及以上编码为2），14个疾病（高血压、糖尿病、心脏病、中风及脑血管疾病、气管炎，肺气肿、哮喘或者肺炎、肺结核、白内障、青光眼、癌症、胃溃疡、帕金森综合征、褥疮；赋值方法：有=1，没有=0），最后将所有问题得分汇总除以总分值40分，所得的数值就是该受访者的虚弱指数，其取值范围是0到1。
