十二经别理论及其在针灸临床上的应用概况

韦含汐

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

十二经别理论及其在针灸临床上的应用概况

韦含汐

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

目的：探讨十二经别理论及其在针灸临床上的应用。方法：通过阅读近30年来各针灸学者对十二经别的理论研究和临床应用研究进行综述。结果：明确了十二经别的定义、循行分布特点和“六合”的具体位置（穴位分别是天柱、天容、人迎、天窗、天牖和扶突）。结论：十二经别理论可以指导针灸临床的辨证诊断和配穴治疗。

经别；临床应用；综述

《灵枢》中十二经别是从十二经脉另行分出，深入体腔，以加强表里相合关系的支脉，是别道而行的正经，是经络系统的重要组成部分[1]，有其独特的循行分布、特点及其临床运用，通过查阅文献，发现各学者的认识有很多不同，无论是理论研究还是临床运用研究的文献资料都很少，现将近30年各针灸学者对十二经别的理论研究和临床应用研究综述如下。

1 十二经别理论

1.1 定义

十二经别，是从十二经脉另行分出，深入体腔，以加强表里相合关系的支脉，又称“别行之正经”[1]。

1.2 十二经别循行分布及其特点

有“离、合、出、入”的分布特点。从十二经脉分出称“离”，进入胸腹腔称“入”，与表里经别同行称“合”，在头项部出来称“出”[1]。然侯书伟等[2]认为足三阴经别在循行之初即“合”于相表里的阳经经别，相“合”后的循行路线与阳经经别重合或大同小异；并认为经别走向呈“趋首性”，即从四肢部本经别出后走向颈项。杜灵芝等[3]在对手阳明大肠经经别的循行探讨中，认为经别是正经别行深入体腔的部分，那它就从体腔中走过，故而入柱骨后是沿着脊柱后沿胸腹后空腔由肠系膜系带进入大肠，而进入大肠之后再向上经肺出缺盆合于阳明。

1.3 十二经别“六合”

肾经膀胱经构成一合，肝经胆经构成二合，胃经脾经构成三合，心经小肠经组成四合，三焦经心包经组成五合，肺经大肠经组成六合。六合就是表里经的六个小循环[4]。肾经膀胱经出于项，肝经胆经出颐颔中，胃经脾经出于口，小肠经心经出于面，三焦经心包经出耳后，大肠经肺经出缺盆。[5]

2 十二经别在针灸临床上的应用

2.1 十二经别理论在针灸辨证诊断上的应用：

黄月莲[6]认为“六合”在颈项部的开始位置相当于经脉的“瓶颈”部分，经脉“瓶颈”部位的气血运行就受阻、不通，就表现为局部的肌肉疼痛、压痛和紧张，因此，检查“六合”穴，知道是哪条经脉受阻，就确定了病经，所以，针灸的分经辨证可用十二经别理论指导。

胆经经别与肝经经别共同属络与眼睛发生联系。小肠经经别与心经经别共同相交于眼内角。胃经经别上行到鼻梁和眼眶的上方与目系发生联系。上述经别可以指导临床针灸治疗目疾[7]。

《伤寒论》少阳病提纲认为咽干、梅核气可由于肝胆不舒引起。这些就合于胆经经别“上挟咽”。“言为心声”，喉咙为发音器官，心经经别“上走喉咙”，就可以解释“言为心声”。心经的病候有“嗌干”与心经经别“上走喉咙”有关。《灵枢·经脉》指出，胃经“是动则病，洒洒振寒，善伸数欠……闻木声则惕然而惊，心欲动独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌， 弃衣而走”，这些症状病位在心。由于足阳明经别“上通于心”，所以可以用足阳明经的穴位治疗这样类型的心脏疾病。“口苦，善太息，心胁痛”，病位在心与肝胆。胆经的穴位就可以治疗心脏的疾病。“狂，癫疾”病位在心脑。足太阳膀胱之经脉，“从巅入络脑”，足太阳经别“当心入散”。《素问·热论》云：“伤寒……二日阳明受之，络于目，故身热，目痛，不得卧也。”临床之中，由于阳明热盛，少阳郁热，可导致多种眼病。这些都和足阳明经别、足少阳经别“系目系”有关。[8]

肺脏易成为肿瘤转移靶器官，从经脉的循行分析，有八条经脉及二条别络分别从不同部位与肺相联系，这是肺朝百脉之势的解剖基础。因此络属于肺脏的经络很多，可能成为各脏器肿瘤易转移至肺的主要原因。[9]

2.2 十二经别理论在针灸治疗上的应用

黄月莲[6]认为通过疏通“六合”穴，就疏通了该经脉，调节了表里两经，平衡了气血的圆运动，故可选取颈项部具有阳性反应的“六合”穴位，配相应的络穴来治疗。

针刺手阳明大肠经的合谷穴，足少阳胆经的风池等都可以治疗咽喉肿痛。与大肠经经别的循行有关。运用通里穴，可治疗癔性失语，其作用机制就和手少阴经别有关。《针灸甲乙经》载，足三里主“狂歌妄言，怒，恐，恶人与火，骂詈”。下巨虚主“暴惊，狂言非常”。历兑主“恶人与木音”，足阳明经的此3 穴之所以能治疗上述神志病，就是因为足阳明经别“上通于心”。[7]

“心胃相关”是指心与胃在经脉上相互沟通，胃经通过脾经交接于心，又有足阳明经别属胃，散之脾，上通于心。故有“胃络通心”之说。对伴有心系情志失调的疾病，从“心胃相关”理论出发进行综合治疗，每获良效。[10]

大肠经从颈外循行，并不走到咽喉，但是该经的商阳、二间、三间、合谷等穴均能治疗喉痹，这是因为手阳明经别“上循喉咙”之故。再如膀胱经经别，一支“别入于腘中”，一支“别入于肛”，所以承山、合阳、承筋诸穴均有治疗肛门病证的作用。又如足少阳胆经治疗目疾的穴很多，因足少阳经别“系目系”。阴经经脉的许多腧穴也能治疗头面、五官病证，如列缺、太渊治疗头项强痛；大陵、内关、间使、劳宫治疗咽喉肿痛、口舌生疮；太溪、照海治疗咽干喉燥等，也都因为十二经别循行于头面五官。[11]

足阳明胃经之足三里、解溪、厉兑等穴均能治疗属于心经的一些疾病，如临床上常用足三里治疗失眠，就是因为足阳明经别“上通于心”。在十二经脉的循行分布中上达头面的主要是阳经，阴经多不联系头面部，故前人有“头为诸阳之会”之说法。但阴经经别也至头面而终，故临床上治疗头面疾患也常取阴经腧穴。[12]

曲池可清热解毒，用来治疗乳痈。还有另一个原因，手阳明经别“系膺乳”。所以合谷穴也可治疗胸膺痛。手厥阴心包经未经过咽喉，但其经别则“上循喉咙”，临床中用大陵穴治疗咽喉肿痛和梅核气。胆经虽然没有经过心，但其经别“上贯心”，故用丘墟透照海治疗心痛心悸。[13]

膀胱经经别、胃经经别、小肠经经别循行均经过心脏。因此，这 3条正经上相应的一些腧穴可治疗与心有关的神志病。咽喉肿痛可用少商、鱼际治疗；咽喉干痛和喉痛可用列缺治疗。治疗咽喉病可用大陵、间使、内关。商阳、二间、合谷、温溜、曲池均可治疗喉痹。窍阴、阳交治疗喉痹。[14]

由于绝大多数经别都与心相联，所以大多经脉能治心神失常的病证。足阳明经别、足少阳经的经别均与心有联系，从而这两条经脉的穴位能治疗心脏疾病。再如肾经的然谷、照海等穴能治妇女带下病，手阳明大肠经的下廉、合谷、曲池等穴能治乳痈，也都与经别循行分布的联系有关。十二经别的分布能到达十二经脉不能达到的某些部位，通过十二经别的联系，便能扩大十二经脉的流注范围，进而扩大十二经穴主治的适应证。[15]

3 结语

“六合”即六阴六阳经别按阴阳表里关系组成六对。十二经别部出与入的穴位在颈项明确了，检查“六合”穴，看哪个穴位有反应，就知道是哪条经脉受阻，所以，十二经别六合理论可用于指导针灸的分经辨证；调节阴阳表里经之间的气血平衡失调。因此十二经别理论十分重要，今后需要从循证学角度出发，采用随机对照、大样本的对十二经别理论运用于某一病症辩证与治疗的临床研究。

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[6] 黄月莲.十二经别“六合”理论及其在针灸临床上的应用[C].2013广西针灸学术发展年会论文集.梧州,2013:11-16.

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[16] 谷世,衣华强,赵建新.十二经别“离入出合”与“离合出入”辨析[J].中国针灸,2004,24(10):739.

Twelve JingBie theory and its application in the clinical practice of acupuncture and moxibustion

Pupose: discuss Twelve JingBie theory and its application in the clinical practice of acupuncture and moxibustion. Method: through reading the past 30 yeas’ theoretical research and clinical application research to scolar. Result: explicit the twelve JingBie’s definition,spread and the location of “LiuHe”. Conclusion: Twelve JingBie theory can guide discrimination and treation.

JingBie; clinical application; summary

R224

A

1008-1151(2016)09-0067-02

2016-08-10

韦含汐（1988－），女，广西柳州人，柳州市妇幼保健院医师，从事中医。