髋关节一过性滑膜炎的治疗进展

侯 翔 黎金焕 黄庆恩 田 林

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

髋关节一过性滑膜炎的治疗进展

侯 翔 黎金焕 黄庆恩 田 林

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

髋关节一过性滑膜炎是骨科临床上的常见病，以髋关节疼痛、活动障碍为主要症状，严重影响患者的日常生活。多年来，人们一直致力于髋关节一过性滑膜炎的治疗方法的研究，但由于其病因尚未完全明确，人们在针对不同病因的治疗探索中提出了多种不同的治疗方法，且均取得了良好的疗效。

髋关节一过性滑膜炎；治疗进展；综述

1 引言

髋关节一过性滑膜炎是由多种原因导致的髋关节滑膜非特异性炎症改变，其主要的致病因素有关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等。以患者髋关节肿胀、疼痛、活动动受限为主要临床表现。髋关节一过性滑膜炎的治疗以缓解症状为主要目的，针对不同的病因有多种不同的治疗方法，且每种治疗方法都各有优势。本文就髋关节一过性滑膜炎的治疗进展作以下综述。

2 病因及流行病学特点

髋关节一过性滑膜炎的发病原因目前尚未明确[1]，当前主流的病因学说主要有感染学说、变态反应学说、关节发育不良学说、外伤学说等。人体内潜在的感染病灶引起机体变态反应或低毒性感染物通过血液刺激关节滑膜从而导致关节滑膜的炎症反应是感染学说的主要观点[2]。有研究证实，70%的髋关节一过性滑膜炎的发病与非特异性上呼吸道感染及中耳炎有关[3]。孙客等[4]通过回顾分析705名髋关节一过性滑膜炎患儿的发病原因，间接证实了该病与上呼吸道感染有密切的关系。有学者认为髋关节一过性滑膜炎的发病与髋关节的过量活动和不当活动有密切的关系。一项对大白鼠及家兔髋关节一过性滑膜炎模型的研究指出，创伤性滑膜炎的病理生理机制是局部缺氧及反复撞击所致的滑膜组织的直接反应[5]。董英等[6]研究发现，髋关节一过性滑膜炎的发病与髋关节活动度过大，关节囊松弛，运动量过大有密切关系。另外，髋关节发育异常或儿童股骨头尚未发育成熟，关节囊比较松弛，感染、外伤、病毒或变态反应等均可刺激关节滑膜，导致髋关节一过性滑膜炎的发生。

髋关节一过性滑膜炎是临床上骨科的常见病，好发于3岁～10岁的儿童，平均发病年龄为6岁[7]，男女比例约为2.9∶1[4]。大部分患者的症状持续时间短，以短暂的急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主要临床表现。目前，临床上髋关节一过性滑膜炎的治疗方法以中西医结合治疗为主，包括制动休息、牵引、药物治疗以及穿刺抽液治疗等。

3 西医治疗现状

西医治疗髋关节一过性滑膜炎的方法主要是针对不同的病因对症治疗，主要有牵引、制动、药物消炎止痛、抗病毒、理疗以及手术治疗等。经过系统的治疗一般都能取得较好的疗效，必要时关节镜治疗也能取得良好的效果。

3.1 非甾体类消炎止痛药及抗生素等药物

非甾体累抗炎药作为治疗髋关节一过性滑膜炎的首选药物能有效地缓解症状，缩短症状时间。口服非甾体类消炎止痛药能有效地缓解疼痛，缩短髋关节滑膜炎的疗程[8]。李文龙等[9]指出，通过应用非甾体类抗炎药可以达到解热、阵痛、抗感染的作用。万梓铭等[10]通过给予抗病毒、抗生素及维生素C等药物治疗儿童急性髋关节一过性滑膜炎患儿，均取得了

满意的疗效。陈飞通过应用利巴韦林、甲钴胺、布洛芬等药物常规治疗成人髋关节一过性滑膜炎，总的有效率达81.1%[11]。非甾体类消炎止痛药及抗生素等作为有效缓解髋关节一过性滑膜炎临床症状的药物在临床上仍得到广泛的应用。

3.2 牵引及制动

皮肤牵引治疗髋关节一过性滑膜炎是通过牵引的力量抗因疼痛所致的髋关节周围肌肉紧张、痉挛，适当增宽髋关节间隙，有利于关节囊炎症、水肿的吸收和消除，同时限制髋关节的活动，减轻关节滑膜的充血水肿，从而获得良好的治疗效果[12]。卢有琼通过回顾性分析 468例儿童髋关节一过性滑膜炎患儿的治疗方案发现，对诊断明确的儿童髋关节一过性滑膜炎患儿及时采取皮肤牵引能有效提高治愈率，缩短住院时间[13]。谢鑑辉等[14]应用牵引治疗120例儿童髋关节一过性滑膜炎患者，发现牵引能明显缩短髋关节疼痛消失时间、髋关节内外旋转活动恢复的时间和髋关节前隐窝积液吸收的时间，明显的缩短了自然病程，对儿童髋关节一过性滑膜炎治疗有积极的影响作用。皮肤牵引治疗髋关节一过性滑膜炎具有效果明显、方法便捷的特点，值得临床推广应用[15]。

3.3 手术治疗

手术治疗髋关节一过性滑膜炎一般有关节穿刺、关节镜及切开髋关节探查等。在保守治疗效果欠佳的情况下，应用关节镜治疗髋关节一过性滑膜炎成为临床医生的首选。有[16、17]研究发现，关节镜下切除滑膜具有创伤小、术后恢复快、并发症少及可重复的优点，对于保守治疗无效者是一种理想的治疗方法。刘永青等[18]发现，髋关节镜具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效好的优点，优良率达86.4%，是诊治髋关节软骨损伤及滑膜炎的较佳手段。郭氧等[19]通过采用髋关节镜治疗11例(13髋)儿童髋关节一过性滑膜炎患者后发现，髋关节镜能彻底清理髋关节内病变和增生滑膜等,取得满意的疗效,是治疗儿童髋关节一过性滑膜炎较好的选择。总的来说，关节镜下微创手术治疗髋关节滑膜炎，既能保持关节的正常解剖结构不受破坏，又能使术后的关节最大限度地发挥功能，具有创伤小、操作安全、疗效好的优点，有利于患者关节功能的早期康复[20、21]，是保守治疗效果欠佳后首选的治疗方法。

4 中医治疗现状

中医治疗髋关节一过性滑膜炎有着自己特点和优势。当代中医学者以手法治疗为主，配合中药内服、中药熏洗、微波疗法、理疗、卧床休息等，以达到益气活血、祛风除湿、化瘀通络的作用[2]。

4.1 推拿手法

推拿手法有剥离粘连、整复位移以及消肿止痛、活血散瘀、舒筋活络的作用，可以达到止痛、消肿、松解、调理以及复位的目的。瞿少东运用手法复位治疗髋关节一过性滑膜炎30例后发现，手法复位很好地解除了对滑膜的嵌压，有利于病情的缓解，能够更好地促进恢复[22]。周鸿志[23]研究发现，徒手牵引手法结合中医松解手法，能够使髋关节内软组织解脱，同时局部揉按松解痉挛组织，改善局部血液循环，达到消肿止痛的效果，临床疗效显著，值得推广应用。陈琼玫等[23]的研究结果表明，手法配合中药外敷可迅速缓解髋关节疼痛，有助于改善下肢活动受限情况，缩短髋关节积液完全吸收时间及住院治疗时间，有效率达100%，且安全性高。

4.2 中药内服及外敷

中医药治疗髋关节一过性滑膜炎有悠久的历史，临床疗效肯定。中药内服配合外敷综合治疗髋关节一过性滑膜炎行之有效，可以减轻疼痛，有效缓解临床症状，缩短治疗时间[24]。司马海娟等[25]通过应用滑膜炎汤配合牵引治疗儿童髋关节一过性滑膜炎83例获得了满意的疗效。夏晓娜等[26]在观察中药对髋关节一过性滑膜炎临床疗效的研究中通过对比微波对照组与加用中药独活寄生汤加减治疗组的疗效，发现治疗组总的有效率为 93.75%，远高于对照组的 75.00%。马文龙等[27]通过探讨成人髋关节一过性滑膜炎与成人髋臼发育不良的相关性及中药内服外敷治疗的临床疗效，得出了中药内服外敷治疗成人髋关节一过性滑膜炎有良好的临床效果的结论。中药内服配合外敷治疗髋关节一过性滑膜炎，治疗周期短，疗效稳定，不易复发，费用较低，安全可靠，值得临床推广应用[28、29]。

4.3 微波疗法

微波治疗髋关节一过性滑膜炎疗效肯定，在国内外已经得到广泛应用[30]。局部微波理疗，能增强局部血液循环，加快局部代谢，增强局部组织营养和免疫力，提高组织再生能力，达到解痉、止痛、促进炎症消散及加速创口修复的目的[31]。符孔龙[32]指出，应用小功率微热量治疗髋关节一过性滑膜炎，能使炎症疼痛明显减轻，有效缩短治愈时间，加速疾病愈合，提高治愈率。李兴兰[33]通过观察对比微波配合中药离子导入治疗及一般的针灸和拔罐疗法治疗髋关节一过性滑膜炎的临床效果，发现微波配合中药离子导入治疗组治愈率(70%)明显高于对照组(45%)，得出微波配合中药离子导入治疗髋关节滑膜炎疗效好，值得推广应用的结论。

5 小结及展望

对于髋关节一过性滑膜炎的治疗方法，中医与西医都各有其优点。中西医结合治疗髋关节一过性滑膜炎能结合两者的优点，缩短治疗周期，稳定疗效，降低复发率，减低治疗费用，提高安全可靠度，不断提高髋关节滑膜炎治愈率。尽管髋关节一过性滑膜炎的发病机制尚未完全明确，但临床中治疗手段的不断更新以及治疗方法的不断探索，将为治愈髋关节一过性滑膜炎提供更多的依据。

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The recent advances in the treatment of transient synovitis of the hip

Transient synovitis of the hip is orthopedic clinical common disease, hip pain, activity problems as the main symptom, seriously impact on the everyday life of the patients. Over the years, people have been dedicated to the treatment method of transient synovitis of the hip, but due to its etiology is not fully clear, people in different causes, put forward in the treatment of exploration of a variety of different treatment methods, and achieved good effect.

transient synovitis of the hip; progress in treatment; overview

R684

A

1008-1151(2016)10-0051-03

2016-09-11

侯翔（1990－），男，湖南衡阳人，广西中医药大学在读硕士研究生，研究方向为骨与关节创伤疾病。

黎金焕，广西中医药大学在读硕士研究生，研究方向为骨与关节疾病及运动损伤。