新春走基层

章士平+张砚梁

2016年2月1日至11日，武警总医院与中华慈善总会联合开展“ 藏区千名包虫病患者救助行动”。2月1日，中国工程院院士、武警总医院院长郑静晨带领医务部主任刘海峰及由20名专家组成的医疗队，携带总价值约496余万元的药品和医疗器械及5000本宣传小册，赴西藏雪域高原边远艰苦地区，为当地群众和驻地官兵义诊送药、筛查肝包虫病患者、对牧民开展包虫病防治知识宣教。通过做超声、抽血、量血压等方式详细了解患病群众的病情，为他们进行诊治。同时，医疗队专家还走村入户为十几名卧病在床的群众进行上门诊疗，把党的温暖送到偏远地区群众的心坎上。

包虫病到底是一种什么病

武警总医院普通外科韩承新副主任说，包虫病其实是一种寄生虫病，分为囊型和泡型两种，囊型包虫病最为常见，占95%以上，泡型包虫病因其高致死率，被称为“虫癌”，较为少见。全国已有38余万包虫病患者，每年患包虫病的家畜约为5000头以上，直接经济损失逾30亿元。本病是—种严重的人畜共患的疾病，我国包虫病高发流行区主要集中在高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重，受威胁人口约为6000万左右，是危害群众身体健康的一种丙类传染病。

这种学名叫棘球绦虫的寄生虫于1786年被科学家发现。主要为两种：细粒棘球绦虫，泡型棘球绦虫。前者是在狗羊之间传播的疾病，后者是在狐狸和鼠类之间传播。人是中间宿主，也就是说虫卵在人体内只能发育成幼虫，即六钩蚴。虫卵呈圆形，棕黄色，有双层胚膜，内含六钩蚴。虫卵对外界抵抗力较强。在蔬菜与水果中不易被化学杀虫剂杀死。煮沸与直射阳光（50℃、l小时）对虫卵有致死作用。六钩蚴可发育成细粒棘球绦虫，乳白色、不透明囊状，其结构分为外面的角皮层和内面的生发膜。

家犬和狐狸等野生动物是主要传染源。犬因食入病畜内脏而感染。病犬排出的虫卵，污染牧场、水源等自然环境及羊毛等畜产品。人由于与家犬接触，或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染，另外，许多人在放牧、剪毛、挤奶、皮毛加工等过程中接触虫卵后误食感染。人类普遍易感。

包虫病的分类

包虫病是绦虫中危害较为严重的—种。包虫进入人的身体，潜伏期长达5-30年。由于感染初期并无异样反映，等到这些幼虫壮大形成囊泡，开始压迫周围器官，患者一旦确诊，往往已是中晚期。在很长一段时间里，人们并不认识这种病症，常常根据由此引发的腹痛、恶心、腹水等症状做应急治疗。其危害的程度因棘球蚴（包虫）的大小、数量以及寄生的部位而不同。寄生人体的部位以肝脏最多，约占病例的70%，肺脏占20%，其他部位10%。

1.肝包虫病：患者体检时可发现在右上腹或上腹部无痛性肿块，与肝脏相连接。包虫囊逐渐长大可引起肝区牵扯性隐痛，患者出现食欲减退、消瘦、衰弱、失眠及—系列消化道症状，如虫囊压迫胆管，可出现胆管炎、胆囊炎及黄疽。肝包虫病主要并发症有感染和破裂，二者常互为因果。诊断性穿刺可引起过敏性休克，并使囊液内头节移植播散至腹腔内，故绝对禁忌。包虫囊感染破人胸腔可引起脓胸、肺脓肿或肝-支气管瘘，出现胸痛、咳嗽与咯出味苦的胆汁性脓液或黄色囊液。

2.肺包虫病：常在胸部X线透视时发现。肺包虫囊逐渐长大则可引起胸痛、咳嗽、痰血等症状。约1/3患者包虫囊穿破至支气管。临床上患者突然发生阵发性呛咳，呼吸困难，咯出大量水样囊液以及咯血。

3.脑包虫病：多见于儿童，以顶叶为常见。临床症状为头痛、视神经乳头水肿等颅内高压症。常有癫痫发作。脑电图可见局部慢波。脑血管造影常在大脑中动脉供应区显示球形无血管区，周围有蜘蛛足样血管弧形环抱，为本病的特征，有定位与定性诊断价值。

为13名包虫病患者进行免费治疗

为了有效帮助藏区包虫病患者，据了解，武警总医院的此次医疗扶贫活动共义诊1420人，做了B超的肝包虫病筛查925人，确诊108人，并将13名患者送到了北京免费接受手术治疗。

本次救助活动主要集中在西藏自治区萨嘎县，萨嘎县总人口为一万两千多人，全县平均海拔4600米以上，气候高寒严酷，属于典型的高原性气候。萨嘎县卫生局局长扎西说，义诊活动是给当地百姓最好的春节礼物。

武警总医院普通外科副主任韩承新表示，此次筛查出来的部分包虫病患者病情复杂，手术难度大，“这儿的病人，因为他们是在边远地区，病的时间比较长，有得病人已经有过多次手术，有些病人有多个病症。另外，他们都是高原病人，身体情况和我们普通的病人还是不太一样，应该说手术难度还是比较大的，手术风险也是相对比较高，所以这就需要我们精心地选择一些比较好的病例，争取做到最好的效果。”

针对藏区百姓的复杂病情，武警总医院为首次进行手术的13位患者制定了个性化治疗方案，武警总医院院长郑静晨表示，“召开了一个全院专家的病例讨论会，根据此次救助活动的开展过程中，针对13名患者身体的特点，肝脏器官的功能，每个人制定了个性化的详细治疗方案。有的病人除了肝包虫病外，还合并一些其它的病，然后根据大家的情况，就分批进行手术，有的需要先治疗其它疾病，等到身体稳定了，再进行手术。”

预防与治疗手段

另外，武警总医院的专家们，也提出了一些预防与治疗包虫病的手段与方法。

诊断检查包虫病，凡在流行区有与狗密切接触史，临床上主要表现为肝或肺囊肿者均应疑及本病。B超、X线、CT检查，有助于诊断。肺包虫囊破入支气管，患者咯出粉皮样物质，显微镜下查到头节或小钩，可确定诊断。皮内试验与血清免疫学试验对包虫病诊断具有重要实用价值。

在流行区加强卫生宣传是—项重要措施。使居民了解本病的流行环节，加强饮食卫生和个人卫生，不喝生水，不食生菜。儿童应避免与狗密切接触。严禁用含有虫体的动物脏器饲喂犬畜，加强对家犬驱虫，人、犬驱虫后的粪便要进行无害化处理。严格执行肉食品卫生检测制度和动物检疫制度。

目前治疗以手术切除为主，主要是采取外囊切除术、内囊摘除术等外科手术治疗。阿苯达唑等药物对于早期体积较小的包虫病均有一定的疗效。近几年研制的阿苯达唑乳剂临床试验证明，在—定程度上可取代手术治疗。术前或术后使用可作为手术治疗的辅助治疗方法。