三维斑点追踪成像技术评价妊娠高血压综合征患者产前和产后左心室收缩功能的价值

应 康，胡 震，王继伟，郭良云

(南昌大学第二附属医院超声科，南昌 330006)

三维斑点追踪成像技术评价妊娠高血压综合征患者产前和产后左心室收缩功能的价值

应 康，胡 震，王继伟，郭良云

(南昌大学第二附属医院超声科，南昌 330006)

目的 探讨三维斑点追踪成像(3-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技术评价妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS)患者产前和产后左心室收缩功能的临床价值。方法 采用3D-STI测量32例待产的PIHS孕妇(PIHS产前组)、30例产后3个月复查的PIHS产妇(PIHS产后组)及40例待产的正常孕妇(正常对照组)的左心室整体纵向收缩期峰值应变(left ventricle global longitudinal strain，LVGLS)、左心室整体径向收缩期峰值应变(left ventricle global radial strain，LVGRS)、左心室整体圆周收缩期峰值应变(left ventricle global circumferential strain，LVGCS)、左心室整体面积收缩期峰值应变(left ventricular global area peak systolic strain，LVGAS)值，并进行比较。结果 与正常对照组比较，PIHS产前组LVGLS值降低(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值无明显变化(P>0.05)；PIHS产后组LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS值无明显变化(P>0.05)。与PIHS产前组比较，PIHS产后组LVGLS值升高(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值无明显变化(P>0.05)。结论 3D-STI技术通过评估PIH患者产前及产后3个月左心室的三维整体应变，可反映PIH患者分娩前后左心室整体收缩功能的改变，为临床早期判断及治疗提供参考。

妊娠高血压综合征； 三维斑点追踪成像； 左心室； 收缩功能； 产前； 产后

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome，PIHS)是妊娠期特发疾病，可影响机体各器官系统，发病率约占全部妊娠的3.9%[1]，是目前孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因。PIHS常累及机体多个脏器的损害，其中PIHS性心脏病发病凶险，且隐匿，极易延误诊治，导致急性左心衰竭，严重威胁孕产妇及围产儿的生命。评价PIHS孕妇心脏功能对临床评估病情和指导治疗有重要的意义。本研究探讨三维斑点追踪成像(3-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技术评价PIHS患者产前和产后左心室收缩功能的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2016年1月南昌大学第二附属医院产科住院待产的PIHS孕妇(PIHS产前组)32例，年龄23～37(28.3±4.5)岁，孕周28～39(34.5±3.6)周。选择产后3个月来本院复查的PIHS患者(PIHS产后组)30例，年龄25～37(28.8±5.2)岁。2例失联。选择同期本院产科住院待产的正常孕妇(正常对照组)40例，年龄24～36(27.6±4.7)岁，孕周27～40(35.3±4.2)周。3组均排除心脏器质性疾病、高血压、贫血及慢性肾炎等。3组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器与检查方法

1)采用荷兰Philips公司生产的iE33超声诊断仪，探头频率1～5 MHz。3组取平卧位，平静呼吸，使用X5-1探头，观测心尖四腔和两腔。然后，嘱受检者屏住呼吸，启动Full Volum键，采集4个心动周期左室全容积动态图像并存储，脱机分析。2)图像处理。将储存图像导入TomTec工作站，选取图像清晰、心律稳定的连续4个心动期心尖四腔三维全容积图像，三维应变分析软件(TomTec 4D LV-Analysis 3.0)自动将图像分隔为心尖二腔、三腔、四腔观，手动将顶点分别置于上述切面心尖及二尖瓣环中点，图像自动定帧于R波顶点附近；手动调节上述切面及各短轴切面心内膜边缘，图像再自动定帧于T波顶点附近，调节心内膜边缘，软件自动将左室分为16节段，记录左心室整体纵向收缩期峰值应变(left ventricle global longitudinal strain，LVGLS)、左心室整体径向收缩期峰值应变(left ventricle global radial strain，LVGRS)、左心室整体圆周收缩期峰值应变(left ventricle global circumferential strain，LVGCS)、左心室整体面积收缩期峰值应变(left ventricular global area peak systolic strain，LVGAS)。左心室圆周应变及径向应变LVGCS、LVGRS。

1.3 统计学方法

2 结果

与正常对照组比较，PIHS产前组LVGLS值降低(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值无明显变化(P>0.05)；PIHS产后组LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS值无明显变化(P>0.05)。与PIHS产前组比较，PIHS产后组LVGLS值升高(P<0.05)，LVGRS、LVGCS、LVGAS值无明显变化(P>0.05)。见表1。

组别nLVGLSLVGRSLVGCSLVGAS正常对照组40-19.96±3.7635.78±6.98-25.63±4.96-36.49±5.59PIHS产前组32-16.12±4.20*33.67±7.43-24.57±6.13-37.94±6.26PIHS产后组30-18.96±4.45#34.38±6.24-26.27±3.69-36.17±4.67

*P<0.05与正常对照组比较，#P<0.05与PIHS产前组比较。

3 讨论

近年来，超声评价心肌功能主要是2D-STI技术，通过逐帧追踪心动周期中运动组织中的声学斑点，无角度依赖性，大量运用于临床评价心肌缺血，不同步及心脏的收缩、舒张功能，但2D-STI只是在二维平面内追踪斑点，只能评价心脏二维运动，不能准确反映心脏三维空间内一系列旋转、扭转、缩短和增厚所构成的复杂运动，而新近推出的3D-STI可以从三维空间上实时追踪和测量心肌回声斑点，可以定量分析心肌的运动，理论上能更准确、全面分析心肌功能[2-4]。

左心室的收缩功能是通过纵向和环形走行的心肌交合协同作用实现，心内膜下的右手螺旋心肌及心外膜下的左手螺旋心肌主要产生纵向的收缩功能；中层的环形走行心肌主要决定心肌短轴方向的环形运动；径向应变表示心脏短轴方向的运动，主要反映室壁收缩的增厚程度。心肌功能受损与不同走向的心肌受损一致。因此，分别测量纵向、径向、圆周收缩期应变有助于更好地评价左心室整体收缩功能[5-6]。

本研究结果显示，与正常对照组比较，PIHS产前组LVGLS值降低(P<0.05)，其与Cong等[7]的研究结果相一致，并提示可能是由于妊娠期高血压导致的压力超负荷状态下，左心室心内膜下心肌所受应力最大，易发生微血管功能障碍、心肌纤维化等变化。左心室中层的环形心肌主要控制左心室短轴圆周及短轴方向的收缩，较少受压力负荷的影响。本研究结果还显示，与正常对照组比较，PIHS产前组、PIHS产后组LVGCS、LVGRS值无明显变化(P>0.05)；与PIHS产前组比较，PIHS产后组LVGCS、LVGRS值无明显变化(P>0.05)，其与Shin等[8]研究的结果一致。

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(责任编辑：胡炜华)

Value of Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging in Assessment of Prenatal and Postnatal Left ventricular Systolic Function in Patients with Pregnancy-Induced Hypertension

YING Kang，HU Zhen，WANG Ji-wei，GUO Liang-yun

(DepartmentofUltrasound，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

Objective To investigate the clinical value of three-dimensional speckle tracking imaging(3D-STI) in assessment of prenatal and postnatal left ventricular systolic function in patients with pregnancy-induced hypertension(PIHS).Methods The left ventricular global peak longitudinal strain(LVGLS),left ventricular global peak radial strain(LVGRS),left ventricular global peak circumferential strain(LVGCS) and left ventricular global peak area strain(LVGAS) were measured by 3D-STI in 32 antepartum PIHS patients(antepartum PIHS group),30 3-month postpartum PIHS patients(postpartum PIHS group),and 40 healthy pregnant women(normal control group).Results Compared with normal control group,the LVGLS decreased in antepartum PIHS group(P<0.05).However,no differences were found in LVGRS,LVGCS and LVGAS between normal control group and antepartum PIHS group,as well as in LVGLS,LVGRS,LVGCS and LVGAS between normal control group and postpartum PIHS group(P>0.05).Compared with antepartum PIHS group,the LVGLS increased in postpartum PIHS group(P<0.05).There were no differences in LVGRS,LVGCS and LVGAS between antepartum PIHS group and postpartum PIHS group(P>0.05).Conclusion The 3D-STI technique can sensitively reflect the changes in prenatal and postnatal left ventricular systolic function in PIHS patients through assessing the global response of left ventricle.Therefore,3D-STI technique provides a reference for early diagnosis and treatment of PIHS.

pregnancy-induced hypertension; three-dimensional speckle tracking imaging; left ventricle; systolic function; antepartum; postpartum

2016-08-15

江西省卫生计生委科技计划项目(20165197)

应康(1981—)，男，硕士，主治医师，主要从事超声诊断的研究。

R445.1； R714.24+6

A

1009-8194(2016)10-0055-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.021