高频彩超对炎性乳癌诊断价值的分析

高晓艳，张秉宜，张郁林，平 杰，张 玲，韩 玲

（三峡大学人民医院，湖北 宜昌 443003）

高频彩超对炎性乳癌诊断价值的分析

高晓艳，张秉宜，张郁林，平 杰，张 玲，韩 玲

（三峡大学人民医院，湖北 宜昌 443003）

目的：探讨高频彩超对炎性乳癌的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的16例炎性乳癌的临床资料，对其临床症状、超声声像图特征及病理类型进行总结分析。结果：16例炎性乳癌临床表现为患侧乳腺丹毒样红肿，触诊均可扪及不规则肿块。1例误诊为急性乳腺炎，经治疗后无明显改善，后经穿刺病理学活检诊断为炎性乳腺癌。15例经高频彩超提示诊断，声像图表现为：病变区域皮肤及皮下组织增厚水肿，淋巴管扩张，呈“鹅卵石”样改变，另可见不规则肿块，伴或不伴钙化，引流区淋巴结肿大。所有患者病理结果均伴有淋巴管癌栓。结论：对有急性乳腺炎表现的患者，结合高频彩超的声像图表现综合分析是提高炎性乳癌术前诊断的关键。

乳腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

炎性乳癌 （Inflammatory breast cancer，IBC）是一种临床上少见的乳腺癌，又称为急性乳腺癌或癌性乳腺炎，起病急，恶性程度高，极易发生转移，预后极差。本文对我院近3年来经手术病理证实的16例IBC的临床资料进行回顾性分析，对其临床症状、超声声像图特征及病理类型进行总结分析。旨在探讨高频彩超对IBC的临床诊断价值，以提高对该病的术前诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共16例，为2013年6月—2015年12月我院收治的病例。患者年龄22～65岁，平均41岁，均为女性，病程在20 d～6月不等。所有患者均经外科医生触诊及高频超声检查。其中2例为双侧乳腺发病，1例为单侧乳腺多发病灶，所有病灶经组织细胞学穿刺活检或手术病理证实为IBC，病理切片观察均找到淋巴管内癌栓。所有患者均出现患侧乳腺疼痛，15例患侧乳腺皮肤呈现暗红色，伴局部皮温升高，14例患侧乳腺皮肤呈橘皮样增厚，其中1例伴乳头凹陷。所有患者临床触诊均可扪及边界不清的肿块，触之压痛明显。14例患者腋下可触及肿块，其中1例锁骨上亦可触及肿块，另2例腋下及锁骨上均未扪及肿块。

1.2 检查仪器

采用GE公司Vived E9彩色高频超声诊断仪，探头频率5.0～10.0 MHz。患者取仰卧位，充分暴露双乳及腋窝。以乳头为中心对双侧乳房各个象限做横向、纵向及斜向多切面扫查。观察乳腺腺体结构及皮肤、皮下组织有无异常。找到病灶后，测量病灶大小及异常区域的范围，观察其形态、边界、有无包膜，内部回声及后方回声改变。然后应用彩色多普勒血流技术观察病灶区域周边及内部血流的分布情况。最后常规扫查乳腺各引流区淋巴结，观察其大小、形态、内部回声、血流及有无转移现象。采集有意义声像图存储于硬盘内，以备分析使用。

2 结果

所有患者经超声检查疑似该病者共有15例，其中合并乳腺增生者14例，另1例超声误诊为急性乳腺炎，经抗炎治疗无效，肿块增大，后经针刺细胞学穿刺活检确诊为IBC。

15例经超声确诊的IBC的声像图表现为：①肿块：本组所有患者超声均可探及肿块，其中1例右乳可探及6处肿块。肿块边界不清、模糊，形态不规则，内部回声不均 （图1），12例患者肿块内部可见沙砾样钙化 （图1）。病变区域周边及内部血流检出率85%，血流信号丰富，血流束呈棒状、条状，PW可采集到高阻动脉频谱，RI＞0.75（图2）。②皮肤改变：所有患者乳腺皮肤均呈不同程度增厚，最厚处位于乳晕处及丹毒样红肿处（图3）。③皮下脂肪层改变：所有患者乳腺皮下脂肪层增厚，回声增强，Copper’s韧带增厚增粗，另可见特征性改变：由迂曲增宽的条带状低回声区环绕脂肪组织，呈“鹅卵石”样改变。④乳腺引流区淋巴结增大：14例患者腋下可探及增大淋巴结，淋巴结皮质呈非均匀性增厚，回声减低，其中10例患者淋巴结内可见沙砾样钙化。8例淋巴结呈卵圆形，淋巴结门消失。1例合并锁骨上增大淋巴结，淋巴结大小2.0cm×1.5cm，长短径之比＜2，淋巴结呈融合状，周边及中心可探及较丰富血流信号，以周边为主，Vmax 30cm/s，RI 0.78。⑤乳腺后间隙：14例患者乳腺后间隙层次不清，与紊乱腺体层边界不清，无明显界线。

所有患者均行患侧改良Ⅱ式乳癌根治术（Patey手术），术后肿瘤组织大体病理观呈鱼肉样改变，病理结果显示：癌细胞呈弥漫性分布并累及皮肤，13例乳房淋巴管内可见癌栓（图4），3例间质内可见大量淋巴细胞浸润。病理类型均为浸润性导管癌。12例为单纯癌，3例为硬癌，1例为髓样癌。

图1 IBC高频超声二维声像图 （箭头所指为砂砾样钙化）。Figure 1. The two-dimensional ultrasonography using high-frequency ultrasonic of IBC(arrow for gravel-like calcification).

图2 IBC彩色多普勒血流频谱图。Fig-ure 2. The color Doppler flow spectrum wave imaging of IBC.

图3 IBC皮下脂肪层见 “鹅卵石”征。Figure 3. “Pebbles”signs were showed in the subcutaneous fat layer of IBC patients.

图4 IBC病理切片。箭头所指处为癌栓（HE）。Figure 4.Appearance of the skin was“erysipelas red”in IBC patients.

3 讨论

IBC于1814年首次描述，1924年由 Lee和Tannenbaum首次命名[1]，因其起病急、发展快，临床表现与急性乳腺炎类似而得名，故又称之为IBC。该病临床上较为少见，文献报道其发病率约占所有乳腺癌的1%～4%[1]，国内资料报道占同期乳腺癌总数的4.5%[2]。IBC好发于年轻患者[1]，但本组患者中14例年龄大于40岁，1例为65岁，与文献报道不符。其病理类型常常为低分化腺癌，故发病急、进展快，恶性程度高，常常短期侵犯整个乳腺，并可在早期向腋窝及锁骨上淋巴结发生转移，患者预后差[3]。

病理上，因癌组织弥漫性生长，可广泛侵犯波及皮下及乳腺内淋巴管，形成癌栓，使得淋巴回流受阻，进而导致乳腺皮下水肿及张力增加，此外因毛细血管受阻扩张，乳腺皮肤大量充血，临床上有特征性改变：乳腺皮肤肿胀呈暗红色，似丹毒样。同时伴有该处皮温的增高，并可出现橘皮样改变。临床症状类似急性炎症，乳腺皮下及腺体内的淋巴管癌栓是导致该病出现急性炎症表现的原因，故本病极易与急性乳腺炎产生混淆。本组患者中1例即误诊为急性乳腺炎，经抗炎治疗后无效，后经皮组织学穿刺活检证实为本病。

IBC并非是一个独立的病理诊断类型，其分型可有多种，最常见的类型为浸润性导管癌及小叶癌，均伴有乳腺真皮层淋巴管癌栓，皮下静脉及毛细淋巴管受累，皮肤和血管扩张[4]。据文献报道[5]，约10%的病例可侵及对侧乳腺，本组有1例患者为双侧受累，推测可能由患侧向健侧侵犯所致。

IBC的诊断主要依赖于典型的临床表现及病理结果[6]。典型的临床表现：触诊乳房皮肤增厚变韧，可扪及浸润性肿块，皮肤肿胀呈紫红或暗红色，部分（占整体1/3以上）[7]或全部乳房受累，伴皮肤水肿者外观呈“橘皮样”改变，腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。病理结果显示：均伴有乳腺真皮层淋巴管内癌栓（图4）。

早期诊断IBC除依赖于临床表现外，高频超声对该病具有诊断意义的特征性声像图表现。①因IBC患者伴有乳腺皮肤及皮下淋巴管内癌栓形成，淋巴管因阻塞继而扩张，形成了声像图上典型的“鹅卵石”样改变：即皮下脂肪层中扩张的淋巴管低回声环绕乳腺皮下组织。该征象是其他乳腺癌或急性乳腺炎所不具备的[8]。本组患者中14例出现了此种特征性声像图，2例图像不典型，表现为皮下脂肪回声的增强紊乱，伴有少量微淋巴管的扩张。②乳腺后间隙层次不清，与紊乱分布的腺体层无明显界线，部分病例可见边界不清、形状不规则的实质性肿块，伴不同程度声衰减。③引流区淋巴结肿大，纵横比＜2。④部分肿块内血流较丰富，血管走形紊乱，可采集到高阻动脉频谱。

综上所述，因高频超声检查对IBC具有特征性改变，对于临床上有急性乳腺炎表现的患者，需结合高频超声检查结果综合分析。高频超声如发现有浸润性肿块，且伴有典型的“鹅卵石”样声像图改变，伴或不伴有同侧引流区淋巴结肿大者，应高度怀疑为该病，必要时对可疑病灶部位进行穿刺活检及病理学检查，可大大提高对该病的术前检出率。

[1]Lamb CC,Eberlein TJ,Parker LM,et al.Results of radical radiotherapy for inflammatory breast cancer[J].Am J Surg,1991, 162(3):236.

[2]赵弘，将红兵，孙立红，等.炎性乳癌的X线诊断[J].现代医学影像学，2003，12（1）：12-15.

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The analysis of the diagnostic value of high frequency ultrasound in inflammatory breast cancer patients

GAO Xiao-yan,ZHANG Bing-yi,ZHANG Yu-lin,PING Jie,ZHANG Ling,HAN Ling
(Three Gorges University People’s Hospital,Yichang Hubei 443003,China)

Objective:To study the diagnostic value of high frequency ultrasound in inflammatory breast cancer patients.Methods:The clinical data of 16 cases of inflammatory breast cancer confirmed by surgical pathology were retrospectively analyzed,in which the clinical symptoms,ultrasonographic characteristics and pathologic types were summaried.Results:The clinical manifestations of 16 cases of inflammatory breast cancer were with lateral breast erysipelas sample red and swollen, irregular mass,which could be touched.One case was misdiagnosed as acute mastitis,there was no obvious improvement after treatment,afterwards by the puncture biopsy pathology it was diagnosed as inflammatory breast cancer.Fifteen cases were diagnosed by high frequency ultrasound.Ultrasonographic performance includes that the area of skin and subcutaneous tissue were edema and thicken,lymphatic vessel were extension,it had a“pebbles”syndrome,the irregular mass,with or without calcification,drainage area of lymph nodes were enlargement.All patients with pathological results were accompanied by lymphatic vessel tumor embolism.Conclusion:For patients with acute mastitis performance,comprehensive analysis combined with high frequency ultrasound is the key to improve the preoperative diagnosis of inflammatory breast cancer.

Breast neoplasms;Ultrasonography,Doppler,color

R737.9；R445.2

A

1008－1062（2016）11－0781－03

2016－03－29；

2016－05－04

高晓艳（1973-），女，湖北宜昌人，主治医师。E-mail：3114201195@qq.com

张秉宜，三峡大学人民医院，443003。E-mail：zhangcarlsmith@126.com