关于强化基层医疗卫生机构会计监督的思考

蒋维琴

关于强化基层医疗卫生机构会计监督的思考

蒋维琴

当前基层医疗卫生机构的会计监督工作不容乐观，会计监督的弱化，使得会计信息严重失真等现象日益突出，严重影响了基层医疗卫生机构对外信息的传递，因此加强和发展基层医疗卫生机构会计监督职能已刻不容缓。本文以强化基层医疗卫生机构会计监督的重要性为基础，分析了当前基层医疗卫生机构会计监督存在的问题及成因，并从强化法律法规的知识学习、建立健全基层医疗卫生机构内部监督机制、加强单位外部监督、培养高素质的会计人员等几个方面，提出了加强基层医疗卫生机构会计监督的对策措施。

基层医疗卫生机构 财务管理 会计监督

会计监督是会计的基本职能之一。基层医疗卫生机构作为独立核算的法人单位，其有序运行离不开会计监督。随着医药卫生体制改革的深化，更需要强有力的会计监督。然而，由于种种原因，会计监督呈弱化态势，致使基层医疗卫生机构中不规范的经济行为与违纪、违法犯罪行为层出不穷，因此强化基层医疗机构的会计监督日益重要。

一、引言

当前基层医疗卫生机构的会计监督工作不容乐观，会计监督的弱化，使得会计信息的严重失真、国有资产流失、会计工作秩序混乱等现象日益突出，严重影响了基层医疗卫生机构对外信息的传递，影响了基层医疗卫生机构的健康、良性发展，因此加强和发挥基层医疗卫生机构会计监督职能已刻不容缓。如何加强基层医疗卫生机构会计监督，从而推动基层医疗卫生机构的健康和有序运行，是当前卫生行政主管部门管理的重要任务之一，必须将对基层医疗卫生单位的会计监督纳入到卫生行政管理的日常工作中来，形成常态化的管理，将会计监督工作贯穿于基层医疗单位的所有经济业务活动，防患于未然，从而推动基层医疗卫生机构的财务管理工作健康和有序发展。

二、医疗卫生机构会计监督存在的问题

（一）基层医疗机构财务人员专业素质不高

我县基层医疗卫生机构实行会计集中核算，单位的财务人员只设一个报账员，基层医疗机构现有人员编制结构决定了其人员结构是以卫计技人员为主。在目前“重业务，轻管理”及财政投入严重不足的现实状况及着眼单位“创收”的情况下，基层医疗卫生机构负责人不愿将本单位的编制用于招聘财务人员，故现有医疗卫生机构的财务人员基本上是长期聘用编制外的人员，或让现有卫技人员兼职，基层医疗卫生单位也不愿提供相关的培训机会，从事财务工作的人员的业务能力基本上是靠自学，这无疑会造成基层医疗机构财务人员专业素质不高，单位会计信息质量无法保证的结果。

（二）内部控制不够健全

基层医疗卫生机构普遍存在“重业务，轻财务”的现象，认为财务人员只要记好账就行，而没必要参与单位的其他业务活动，特别是未发生实际支付行为前的一些采购事宜，使得会计报表出现账实不符而无人问津的事件。内部控制制度不健全，或已建立相应制度却只需将制度作为“对上交差的”资料不付诸执行，形同虚设，甚至有人认为建章立制就是限制了单位领导的权力，错误地理解财务监督就是与单位领导对着干，会计人员的监督职能无法发挥。

（三）财务工作各个环节的工作者沟通意识薄弱

我县基层医疗卫生机构实行会计集中核算，单位的财务人员只设一个报账员，单位负责人、报账员、集中核算会计沟通不畅，单位负责人基本不关心财务报表，也不与集中核算会计进行沟通，集中核算会计也通常与单位报账员沟通而不与单位负责人沟通，而报账员在本单位也基本没有参与权，从而造成信息沟通脱节。单位负责人基本上都是在外部监督机构介入，发现问题时只会埋怨核算会计不给他汇报，指责核算会计乱核算，当时也在整改期内“重视”财务，过后就又陷入了“不理不睬”的状态，形成了一个不良的循环怪圈。殊不知核算会计的原始凭证是由单位具体经办人提供的，而不是核算会计凭空捏造的，基层医疗卫生单位负责人忘记了自己的职责和义务。而核算会计因在县级，离核算乡镇的距离远，不主动地行使会计监督权，更有甚者根本不到核算单位核查真实状况，只是进行“坐镇指挥”。致使核算单位的会计账簿上因记账不及时而长期出现账实不符的情况，进而导致会计信息严重失真。

三、医疗卫生机构会计监督问题的成因分析

（一）基层医疗机构财务人员缺乏监督意识

会计工作往往和大家最关心的“钱”息息相关，具有涉及面广、渗透深的特点。基层医疗机构往往重“账”忽“实”，认为花了钱才入账，没花钱就不入账，往往造成“账”“实”不符都无人问津。这与我们基层医疗卫生机构财务人员的素质不高，单位负责人监督意识不强不无关系。多数单位在设置财务人员时，都只解决了有无财务人员的问题，而忽视了财务人员的业务能力及素质问题。现在基层医疗机构的报账员中普遍存在无会计从业资格的人员，单位相关负责人也总是借口自己不懂财务而无视财务报表及会计账簿，更谈不上要加强会计监督了。比如基层医疗卫生机构拖欠支付医药公司的药品款问题，一般只有库（药）房的人员知道欠多少款项，在单位会计账簿是未全面反映的，报账员在收集报账资料时也是你交多少资料给我，我就交多少资料给核算会计，基本上不与库（药）房的人员进行沟通，单位也没有相应的内部监督机构进行监督，导致会计信息严重失真，无法为领导的决策提供依据或提供了错误的决策依据，给单位带来重大的经济损失，基层医疗卫生机构运转向恶性方向发展。

（二）现行监督制度不完善

基层医疗卫生机构属医疗卫生行业，具有行业特殊性，在现有的《基层医疗卫生机构财务制度》中明确了基层医疗卫生机构的相应职责，而忽略了现行体制下基层医疗卫生机构的实际水平（无专业的执行机构）。而作为卫生行政主管部门只是进行行业监督，使卫生行政主管部门对基层医疗卫生机构的会计监督均是事后监督，不利于卫生行业部门的管理，也不利于基层医疗机构健康发展。单位报账人员客观上的“尴尬”身份，不利于其在单位发挥会计监督的职能。

（三）政府监督机制不健全

政府监督存在执法“空白”。现实工作中，财政、审计等政府监督部门只是为本部门完成工作任务而不定期地对医疗卫生机构进行监督，有时一年检查一次，有时几年都不检查一次，且最多不超过两家单位，并未形成常态化的监督机制。并且对已经做出的检查结论一般均是对上报告，而不能对辖区内的医疗卫生机构形成“举一反三”的示范效果，达不到有效监督的目的。

（四）社会监督机制的缺乏

我县医疗卫生机构缺乏规范管理意识，对社会监督机构（如会计师事务所）的收费行为不理解，存在舍不得，也不愿接受外部监督，特别是会计人员会误认为单位主要领导人对自己不信任而不愿配合社会中介机构的介入。

四、加强基层医疗卫生机构会计监督的对策措施

（一）加强培训，提高会计人员综合素质

基层医疗卫生机构因其机构所处位置在基层，财务人员学历层次低、进修学习机会少，且大部分人员是由卫技人员兼职的。只有通过培训，才能让日常工作任务重、没时间学习的财务人员能自觉地挤出时间加强理论学习，同时结合以考促学，提高基层医疗卫生单位财务人员的业务素质，提升“服务民生，守护健康”的业务能力水平。

（二）建立健全单位内部控制

不能片面地理解内控制度就是财务审批制度或财务报销制度等财务管理制度，财务管理制度只是内控制度中的一项，而基层医疗卫生单位的内控制度应包括各种经济业务和事项，是全院的、全过程的控制，所以应制定全面的、全方位的内部控制制度，并对执行情况进行内部控制绩效评估，使单位的经济运行在制度化下进行，这样才有利于会计监督职能的发挥。

（三）强化法人会计责任

明确单位负责人的会计责任主体地位，保障会计监督实施。作为基层医疗卫生机构的单位负责人，应对照《会计法》的要求对本单位的会计工作和会计资料的真实性、完整性负责，要清醒地意识到自己的会计行为的责任主体的地位，不能以单位无财务专业的人员为借口，让单位财务人员既当“裁判员”（审计人员）又当“运动员”（财务人员），应当设置单独的会计机构（或岗位）和审计机构（或岗位），实施不相容岗位的相互制约，相互监督，为会计工作者明确行使会计监督职能提供保障。

综上所述，我国基层医疗卫生机构的会计监督管理要想发展得更好，就应该以现有的《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》为载体，对基层医疗卫生会计监督机制存在的不足进行分析，完善针对基层医疗卫生会计监督的法律法规，加强行政主管部门与财政、审计部门的执法力度，明确各自的职能职责，形成合力，相互沟通。只有加强了基层医疗卫生机构的会计监督力度，才能使基层医疗机构为当地群众好好服务，更好地满足当地群众的健康需求，为2019年“脱贫奔康”营造良好的运行环境，达到医改的“强基层”目的。

（作者单位为四川省屏山县卫生和计划生育局）

[1] 胡萍.浅谈加强医院会计监督［J］.中国现代医院管理杂志，2011，3（9）：775-776.

[2] 唐明祥.关于对医院会计监督职能的思考［J］.现代经济信息，2015（8）：101-102.