腔内激光治疗下肢静脉曲张的观察与体会

王 琼

山西省长治市长医附属和济医院普外科 山西省长治市 046000

腔内激光治疗下肢静脉曲张的观察与体会

王 琼

山西省长治市长医附属和济医院普外科 山西省长治市 046000

目的：腔内激光治疗下肢静脉曲张的观察与体会。方法：选取我院应用静脉激光（EVLT）联合手术治疗下的160例肢静脉曲张患者进行研究，手术前后均开展护理干预。结果：患者均一期愈合，无下肢静脉血栓等并发症的发生。结论：EVLT技术安全、有效、微创，操作简便和不留疤痕等优点[1]，做好术前、术后护理是保证手术成功的关键。

激光闭合术；下肢静脉曲张；护理干预

选择2015年8月-2016年8月，我院对实施静脉激光联合治疗下肢静脉曲张的160例患者进行研究，手术治疗前后均开展精心护理，均取得了理想效果，现作出如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的160例病例中，男性96例，女性64例，年龄在18-65岁，平均34.5岁，病程0.5年-30年，平均13.5年，其中左侧下肢88例，右侧下肢72例，1例病例有硬化剂注射史，1例病例有浅静脉手术史，患肢表现为浅静脉曲张（按国际静脉联盟临床分级C0-C6）肿胀(C3)56例，不同程度的色素沉着（C4）69例，溃疡已愈（C5）42例，溃疡（C6）57例。本次研究病例均接受下肢深静脉顺行造影、多功能多普勒血流检测仪（PVL）或彩超检查证实。

1.2 治疗方法

术前标注静脉曲张，采取硬膜外麻醉，患者仰卧位并且常规消毒铺巾，经大隐静脉穿刺，将超滑导丝置入，引导5F导管后将超滑导丝拔除，再将光纤经导管送入静脉中，至腹股沟韧带下方2-3㎝处，将激光仪启动，切断此处大隐静脉，后将治疗仪功率调至14W，释放脉冲时间1S，间隔时间1S，以3-5㎜/S的速度将光纤撤出，期间仍需发射激光，最后将静脉内血液驱除，后闭合静脉。2周后将弹力绷带摘除，以循序减压弹力袜代替。

1.3 结果

本次研究的病例，术后卧床时间均在2d以内，有3例病例发生颈前皮肤轻度灼伤症状，有2例病例发生穿刺点皮肤硬结症状，未见下肢深静脉血栓病例，且本次研究对象在出院前均接受超声复查。超声结果得出：患者浅静脉管壁回声增强，内见实质性回声，CDFI显示未见血流信号。证实本次研究病例术后恢复良好。患者出院后对其进行1-5个月的随访，科室完整资料者23例，回访率82.1%，21例患者出现不同程度的术肢轻松感，未见复发病例，2例皮肤灼伤者也愈合良好。

1.4 护理体会

术前护理：术前需要加强患者健康教育工作，积极向患者普及该项技术的治疗优势、目的及效果，最大程度消除患者不良心理情绪，增强患者对医护人员的依赖性及信任度。术前护理人员要协助患者完成各项相关检查，做好局部皮肤清洁工作，准确标记静脉曲张范围，提高患者穿刺成功率。术前，叮嘱患者禁食6h，做好皮试工作，保证治疗的安全性。

术后护理：

（1）体位：术后协助患者取仰卧位，将患肢抬高15-30°，增加患者静脉血流速度，缓解患肢肿胀症状。但需要防止患者因过度伸展患肢出现阻碍静脉回流现象。

（2）饮食：指导患者多食用高蛋白、高维生素等食物，加快切口愈合速度。禁食维生素K丰富的食物，以免对抗凝药物的药效造成负面影响。为患者制定合理的饮食方案，防止患者出现便秘现象，增加腹内压，从而增加下肢静脉回流现象。

（3）观察患肢血运情况：密切观察患者患肢皮温、颜色、动脉搏动情况，正常皮色呈淡红色，有光泽，富有弹性。皮温与通过皮肤血流量之间呈正相关关系，正常情况下，患者患肢皮温与健侧肢体的温度差需要在±3℃范围内。在护理工作中，一旦发现患者患肢出现明显的疼痛、肿胀、潮红或紫绀现象，需考虑患者是否出现深静脉血栓。每日定时为患者测量肢体定位周经。

（4）术后给予抗凝剂预防血栓。定时取血测定有关指标，根据指标测定结果判定患者是否存在出血倾向，注射部位切口处为患者常见的出血部位，一旦发现患者出现牙龈出血及鼻现象，需要及时向医生报告，遵医嘱适当调整患者药物剂量及用药间隔时间。

（5）术后2天指导患者适当进行床下活动，不宜长时间站立，并且在站立时，胶体更换负重肢体，或行屈趾、屈踝功能锻炼，指导患者正确使用弹力绷带和弹力袜。密切观察肢端循环情况，一旦发现患者有肿胀、疼痛正常，需要及时松开绷带重新进行包扎。以加快血流速度，促进静脉回流，预防血栓形成。

（6）术后患者如果出现皮肤灼伤现象，可外涂喜疗妥膏，并观察患者伤口变化情况，避免出现感染症状，影响患者恢复。

（7）严密观察患者肢体远端感觉状况：准确鉴别患者隐神经电灼伤所引起的相应支配区域感觉障碍与弹力绷带包扎过紧引起肢体缺血所造成的神经感觉，如患者绷带包扎过紧所致，应立即通知医生，适当对绷带松紧度进行调整；观察局部是否存在出血倾向，如因神经损伤所致的支配区域感觉障碍，应指导患者肢端保暖，预防出现冻伤、烫伤症状，增加患者治疗费用，延长疾病恢复时间。

2 结论

微创外科手术是目前外科手术主要的发展趋势，腔内激光闭合术因其微创性在临床中广泛应用[2]，但术前、术后的观察及护理尤为重要。如果护理不当不仅影响手术疗效，更会诱发各种并发症，本研究对采用静脉激光（EVLT）联合手术治疗下肢静脉曲张160例患者进行研究，围术期给予精心护理。结果患者均一期愈合，未见下肢静脉血栓等并发症发生患者。这一结果与王惠英[3]等人的研究结果相符。

[1]卞薇薇,成咏,周金美等.激光治疗下肢静脉曲张围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2015,11(09):1200-1201.

[2]董利英.腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(20):1880-1881,

[3]王惠英,秦江波,崔鹏等.下肢静脉曲张腔内激光闭合术病人的护理[J].护理研究,2011,25(36):3366-3367.