透明质酸钠关节腔注射配合针刺治疗退行性膝关节炎30例

杜海波

宁夏石嘴山市第二人民医院康复科 宁夏回族自治区石嘴山市 753000

透明质酸钠关节腔注射配合针刺治疗退行性膝关节炎30例

杜海波

宁夏石嘴山市第二人民医院康复科 宁夏回族自治区石嘴山市 753000

目的：临床观察透明质酸钠关节腔注射并配合针刺治疗退行性膝关节炎。结论：通过治疗后患者疗效显著。

透明质酸钠；关节腔注射；针刺；退行性膝关节炎

退行性膝关节炎多见于中老年人，它是由于关节软骨变性与骨质增生产生的刺激或遭受慢性损伤，导致膝关节肿胀，疼痛及活动障碍的慢性退行性骨关节病，是一种临床常见病，多发病。一般病程长，易反复发作，自2014年以来，采用透明质酸钠关节腔注射并配合针刺治疗本病，疗效满意。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共30例，男12例；女18例，年龄在50-76岁之间，平均年龄为58岁。病程最长10年，最短1个月。其中单膝发病20例，双膝发病10例。

1.2 临床表现

主要为膝关节疼痛，肿胀，僵硬。早晨起床或坐起立时疼痛明显，活动片刻后可缓解，但活动多时症状加重，上下楼屈膝时加重。部分患者有关节腔积液，行走活动受限，膝关节功能障碍，影响正常生活。

1.3 诊断依据

病历均经x线平片检查示：关节面不整齐，关节间隙变窄，关节边缘及髁间嵴隆起变钝，骨刺形成。检查抗“o”,血沉等均正常。

2 治疗方法

2.1 透明质酸钠关节腔注射

患者仰卧位，膝关节屈曲90°，对膝关节局部，内膝眼或外膝眼处严格皮肤消毒。针尖朝向膝关节中心，刺入关节腔，回抽无血后注入透明质酸钠2ml，注射后被动屈伸膝关节数次，使药物在关节腔内均匀分布，每周注射1次，5次为一疗程。

2.2 针刺治疗

患者仰卧位，取穴：内外膝眼、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、三阴交等穴。针刺腧穴得气后并给予适当的补泻手法而留针后取其中4个穴位接通电麻仪，并给以TDP照射30分钟，10天为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》将疗效标准分为：

（1）治愈：临床症状全部消失，关节功能恢复，能参加正常工作和生活；

（2）显效：临床症状明显减轻，关节功能基本恢复；

（3）好转：临床症状减轻，关节功能未能恢复正常；

（4）未愈：临床症状无明显变化，关节功能无改变。

3.2 治疗结果

3个疗程结束后：治愈：15例；显效10例；好转3例；无效2例。2例无效患者是因治疗2个疗程后未能继续治疗。治愈率为50%，显效率为33%，好转率为10%，无效率为7%。

4 典型病例

患者，女，张XX，66岁，主诉：左膝关节肿胀疼痛伴活动受限行走不利两年加重两月。两年前因受凉后出现左膝关节疼痛，行走后症状加重，休息后减轻，曾口服止痛药物，症状有所减轻，此后症状时轻时重，劳累受凉后加重。两月前上述症状加重伴肿胀，关节活动受限，行走不利，来我科治疗。查体：左膝关节肿胀，膝关节周围压痛（+），浮髌试验（+），X线片检查：关节间隙变窄，关节边缘及髁间隆起变钝，骨刺形成，髌骨骨质增生。诊断：左膝关节退行性变。采用上述方法治疗2个疗程后症状明显减轻，又治疗一个疗程后症状消失。随访一年未复发。

5 讨论

笔者通过临床观察认为：退行性膝关节炎是以膝关节疼痛，肿胀，功能障碍，关节变形为主要临床表现。多发于中老年人，以体胖者为多见。现代医学认为，退行性膝关节炎主要是由于损伤，过度负重，感染或炎性反应等造成关节骨质或软组织的退变，局部的无菌性炎症引起的疼痛，肿胀，活动受限。膝关节炎在中医中属于骨痹范畴，由于风寒湿邪浸淫筋骨，痹阻经络，血行瘀滞，不通则痛，或因患者气血亏虚，筋骨失养，不荣则痛。笔者通过关节腔注射透明质酸钠可以抑制骨关节软骨退变，保护关节软骨，减少关节摩擦，促进滑液的分泌，吸收，可以更好的清楚堆积的炎性介质、组织代谢产物，改善内环境，进而减轻滑膜的炎性反应，从而缓解肿胀，疼痛，增加关节活动度。通过针刺可以达到疏通经络，活血散瘀，消肿止痛，并通过TDP照射，进一步改善关节及周围组织的血液循环，筋骨，肌肉得以濡养，从而减少炎症渗出，促进关节液吸收以解除关节的肿胀，关节僵硬，疼痛等症状，促进功能改善而达到治疗目的。

[1]金星,杨春生,宋今词等.透明质酸钠治疗膝骨关节炎[J].中国骨伤,2000,13(02):102

[2]郑筱萸.中药新药临床指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349-353.

杜海波（1965-），男，大学本科学历。现为宁夏石嘴山市第二人民医院康复科副主任医师、康复科主任，主要研究通过针灸推拿配合中西医结合治疗颈肩腰腿痛、关节炎、骨质增生及脑血管病后遗症的康复等常见病多发病。