儿内科急性阑尾炎误诊分析

刘玉敏

河北省衡水市第四人民医院 河北省衡水市 053000

儿内科急性阑尾炎误诊分析

刘玉敏

河北省衡水市第四人民医院 河北省衡水市 053000

目的：探讨儿内科急性阑尾炎的误诊原因，减少误诊率，提高临床治愈率，减少并发症。方法：对40例被误诊的急性阑尾炎患儿误诊情况和误诊原因进行分析。结果：40例患儿均于就诊后24～48小时转入儿外科治疗，37例经手术证实为急性阑尾炎，均给予阑尾切除术治疗痊愈，3例确诊为阑尾周围脓肿，先给予保守治疗，症状缓解后3个月左右给予阑尾切除手术治疗痊愈。结论：对于无明确病因的急性腹痛、发热、呕吐、腹泻患儿应高度警惕急性阑尾炎的可能。细致的体格检查和对病情的认真观察是降低误诊率是关键。

小儿内科；急性阑尾炎；误诊

急性阑尾炎是临床常见的外科疾病，成人一般具有典型的阑尾炎的转移性右下腹痛的特点，诊断较容易，而小儿急性阑尾炎由于解剖特点及小儿不能详细描述疼痛的原因，往往会误诊为其他疾病。且小儿免疫力低下，病情进展较快，极易穿孔，是急需手术治疗的疾病，尽早明确诊断，对降低小儿阑尾炎的术后并发症和死亡率是至关重要的。为探讨儿内科急性阑尾炎的误诊原因，减少误诊次数，提高临床治愈率，回顾性分析本院 2014年3月-2015年3月收治的40例被误诊的急性阑尾炎患儿病例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月-2015年3月收治于我院儿科40例被误诊的急性阑尾炎患儿，其中男21例，女19例，年龄为8个月～7岁，平均年龄为（ 5.04土2.56）岁，其中0～1岁患儿5例，1～3岁的患儿有l1例，3～6岁的患儿有16例，>6岁的患儿有8例。院外病程<24h的患儿有13例，24～48 h的患儿有15例，病程在48h以上的有l2例。发病后就诊时间最短病程为2h，最长病程为3d。

1.2 误诊情况

40例患儿诊断急性肠胃炎者19例，l0例诊断为上呼吸道感染，6例诊断为肠系膜淋巴结炎，体格检查中诊断扁桃体炎症者2例。3例由于大便常规异常而被误诊为饮食不当。上呼吸道感染者3例，均有扁桃体异常症状；泌尿系统有3例感染，并伴随有尿频、 尿急、尿痛及尿不尽症状，尿检异常； 3例<15 月患儿出现高热、呕吐； 因体温升高、腹痛、腹泻诊断为胃肠型感冒4例。

1.3 临床表现

患儿出现不同程度的发热、腹痛有31例，呕吐、腹泻者有10例，腹胀28例，右下腹固定压痛24例，咳嗽2例，肠梗阻伴黏液便血3例，伴肛门失禁样排便2例。患儿主要表现为哭闹不止、喜弯腰、烦躁不安等症状。其中12例患儿病程在24 h内彩超检查阴性，10例患儿病程在2 4～48 h彩超检查提示阑尾增粗，右下腹包块，10例患儿腹立位片检查提示小液平面，不全性肠梗阻征象。患儿入院后均给予抗生素治疗及对症处理，但随着右下腹固定压痛出现及相关实验室检查的提示，考虑为急性阑尾炎，联系普外科会诊而转科治疗。

2 结果

40例患儿均于就诊后48 h内转入普外科治疗，37例经手术证实为急性阑尾炎，均给予阑尾切除术治疗痊愈，其中化脓性阑尾炎15 例，占手术比例的37.1%；坏疽性阑尾炎2例，占手术比例的5.71%； 急性阑尾炎穿孔1例，占手术比例的2.86%；局限性腹膜炎3例，占手术比例的8.57%；阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎16例，占手术比例的45.7%。3例确诊为阑尾周围脓肿，占总人数的7.5%，先给予保守治疗，症状缓解后3个月左右给予阑尾切除手术治疗，具体情况见表。所有患儿均经手术治疗痊愈出院。

3 讨论

3.1 误诊分析

小儿阑尾炎腹部体征不典型、病情发展快、并发症多、查体不合作、表述不清等原因是导致误诊的主要原因。如得不到早期正确的诊断和及时治疗，很容易导致穿孔，从而造成不良后果。患儿早期表现为发热、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状，而多数患儿均无典型的转移性右下腹腹痛现象发生，加上内科医师有时易先人为主，对临床症状凭主观臆断而造成误诊；其误诊早期表现有以下特点：

（1）病情发展较快且较重，早期主要有腹痛、呕吐及发热等症状，部分患儿还伴有腹泻等。

（2）体征不明显，语言表达能力差，表达不清，一般表现为全腹压痛。

（3）穿孔率较高。由于小儿阑尾壁薄，一旦阑尾腔发生梗阻或其血液供应受到障碍，极易引起坏死穿孔，因小儿大网膜发育不完善，穿孔后炎症不易包裹局限。

（4）并发症较多，死亡率较高。并发症多表现为：急性肾功能衰竭、败血症及中毒性休克等。

（5）外周血白细胞总数明显升高。故仔细查体和动态观察腹部体征变化是降低误诊率也是关键。同时应用腹部超声检查以协助诊断，对于可疑患者，积极与普外科联系以明确诊断。

3.2 误诊预防

通过本次分析，为避免小儿急性阑尾炎误诊的发生，这就要求内科医师当遇到临床症状及体征不典型、一时难以确诊的病例时，应积极、及时与儿外科医师联系，协助诊治，以期得到明确诊断，达到妥善治疗，提高临床治愈率及降低阑尾穿孔率发生的目的。要深刻理解小儿急性阑尾炎与成人的不同特点，临床工作中对家长提供的病史和查体发现进行全面分析，尤其是具有消化道症状或发热的患儿，如按初始诊断治疗，其病程的转归与早期的临床诊断不符合者，我们都要不断观察病情。对腹部查体要详细反复的进行，多次对比，切不可一次检查下定论。同时要审慎有联系的结合实验室及仪器检查，客观分析。必要时行破腹探查。早期明确诊断，以免延误病情。

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