老年髋部骨折术后认知功能障碍的护理体会

孙 聪胡云根

1杭州市萧山区新街卫生服务中心 浙江省杭州市 311217

2杭州市萧山中医院骨科八病区 浙江省杭州市 311201

老年髋部骨折术后认知功能障碍的护理体会

孙 聪1胡云根2

1杭州市萧山区新街卫生服务中心 浙江省杭州市 311217

2杭州市萧山中医院骨科八病区 浙江省杭州市 311201

目的：探讨老年患者髋部术后认知功能障碍（POCD）的护理体会。方法：2012年6月～2016年6月收治的65岁以上髋部骨折行手术治疗的老年患者，术后出现POCD患者,对其进行系统的术前及术后的护理，从而总结出优良的护理方法。结果：32例患者在术后3至5天逐渐缓解,出院时痊愈。结论：老年髋部骨折发生POCD概率高，围手术期对老年患者应该仔细观察和精心治疗,重视术前患者的护理。

髋部骨折;术后认知功能障碍;护理体会

2012年6月～2016年6月，本文比我科收治的32例老年髋部骨折POCD患者采取一系列全面的护理措施，取得了良好的效果,现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2016年6月收治的32例髋部骨折老年患者POCD患者，其中男13例，女19例，年龄69～78岁，平均(71.2±3.5)岁；本组所有患者均排除既往有精神症状或手术以外的其他原因引起精神症状的患者。

1.2 临床表现

所有患者术前通过简易精神状态量表(mini-Mental State Examination，MMSE)评定意识清楚，无任何精神症状，术后72 h内MMSE评分评定有明显精神症状。发生在术后24～48 h 17例，发生在术后48～72 h 15例。对患者精神症状进行评估，13例（40.62%）为兴奋型，11例（34.38%）为抑郁型，8例（25%）为综合型,复查血电解质有6例患者有不同程度低钠症状。

1.3 方法

均给予吸氧、保持呼吸道通畅及维持酸碱平衡等对症支持治疗对兴奋型患者使用苯二氮卓类及氯丙嗪等抗兴奋药物[1]，对于抑郁型患者则主要以心理治疗为主，医护人员及家属与患者亲切交谈，辅以抗抑郁药物。经治疗后患者精神症状均消失。

1.4 观察指标

对患者护理前后分别采用简易精神状态量表MMSE评定分一次或两次完成，对护理前后评分结果进行观察比较。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后恢复良好，POCD精神症状在术后5～14 d消失，平均时间(8.9±2.8)d，均痊愈出院，住院时间(12.5±2.6) d，本组患者护理前后MMSE评分术前

1天27.6±1.3， 术 后24h为23.2±1.7，术后5d26.3±1.3护理前27.6±1.3护理后27.4±1.3。护理后MMSE评分明显高于护理前，差异有统计学意义(t=7.606，P<0.05)。

3 讨论

3.1 术前护理

根据老年人的特点，重视术前早期干预。术前进行全面的综合评估，详细了解病史，并进全面的身体检查，结合病史及检查结果对患者进行综合评估。一般而言，术前肝肾功能差的患者在经过手术创伤后易引起神经功能障碍[2]。因此，术前应积极治疗基础疾病，严格控制血糖及血压，等患者病情稳性后再安排手术。

3.2 术后护理

3.2.1 加强病情观察

术后回房立即给予吸氧，严密监测生命体征及各项血气指标的变化，严密观察切口情况、四肢循环等情况。低氧血症和低血压情况都是导致POCD的危险因素[3]，及时纠正低血压、充分给氧可以有效地预防术后POCD的发生。

3.2.2 心理护理

恰当的语言交流可减少患者的焦虑和忧郁，护士应及时了解患者的身心变化，多倾听患者主诉，对于患者提出的问题给予耐心详细的解答，语言交谈时应表现出热情亲切的感觉，不可流露出厌烦情绪。

3.2.3 疼痛护理

术后疼痛是导致出现POCD的一个非常重要的因素，并且会对患者的休息产生严重的影响，使得患者容易出现焦虑、不安、烦躁等不良情绪，因此，要告知患者遵医嘱，另外还要对患者给予镇痛剂等方式进行止痛，另外还要多跟患者交流，让患者保持轻松、愉快的心情，采取音乐治疗法，通过多种护理措施，改善患者的睡眠，降低患者的焦虑情绪，避免或减少POCD的发生。

3.2.4 术后营养支持

老年人消化功能比较差，能量储备少，术后鼓励患者尽早进食，以半流质或软食为宜，少食多餐，定时定量，食物温度适中，膳食荤素搭配合理，以清淡、营养丰富为主，多食豆类、奶类、瘦肉、蔬菜、粗纤维等食物，保证优质蛋白质、维生素及不饱和脂肪酸等营养素的摄取增强抵抗力,也可有效避免POCD的发生。

3.2.5 尽早恢复患者活动能力

除有特殊病情要求的患者外，所有髋部骨折术后患者在护士的帮助下尽早离床活动。术后尽早下床不仅可以减少肺炎、尿道感染、压疮等卧床并发症，还可以加快胃肠蠕动，促进患者食欲，刺激骨折端生长，也可以改善患者心肺系统，减少POCD的发生率。

3.2.6 尿管护理

有很大一部分的患者髋部骨折术后还保留导尿管，我们遵循尿管的持续开放，不同于部分医院要求定时夹闭尿管以锻炼患者自主排尿功能，夹管引起的膀胱内的潴留尿容易在尿管周围形成生物膜，进而引起细菌积聚，导致泌尿系感染；另一方面，由于尿液反流也会引起肾功能不全和逆行性感染。尽快拔除尿管，一般术后2天内拔管，反复不能自主排尿者请泌尿科会诊。

综上所述，随着我国医学的发展及人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者手术明显增加。由于POCD具体发病机制目前尚不明确，其POCD发生率也相应增加,POCD应引起医护人员的重视，由于POCD具体发病机制目前尚不明确，因此在当前阶段预防重于治疗，应该从各个危险因素来控制髋部骨折患者POCD的发生，研究显示系统干预措施可有效预防老年患者POCD的发生，为了避免POCD的发生,护士应做好患者围手术期循证护理,避免或减少POCD的发生,对于已经发生POCD的患者,护士应及时正确处理,以促进患者早日恢复。

[1]杨勇，麦麦提，喀德尔等.178例直肠癌患者手术后认知功能障碍的情况分析[J].天津医药,2008(04):300.

[2]蔡玉强,刘明贤,曹广如.术后精神障碍的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2007,22(4):377.

[3]王彬,张其亮,李军等.老年患者骸关节置换术后澹妄和认知功能障碍的危险因素田.临床麻醉学杂志,2013,29(08):785-788.