一例食管中段异物取出术的围手术期护理体会

陈思娟

浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310009

一例食管中段异物取出术的围手术期护理体会

陈思娟

浙江大学医学院附属第二医院 浙江省杭州市 310009

目的：探讨学习食管中段异物取出围术期护理方法及护理效果。方法：食管中段异物患者作为研究对象，对患者进行心理护理、饮食护理和健康教育，严格监测患者的病情变化和术后各项指标。结果：一例食管中段异物取出术患者康复出院，无并发症。结论：食管中段异物存留相对凶险，手术风险较大，加强围术期的护理可以有效地降低并发症，提高患者的生活质量。

食管中段；异物；围术期；护理

食管异物是指各种原因导致异物滞留于食管。是常见的临床急症，多由患者仓促进食或误吞导致，由于食管中段解剖位置复杂，临近动脉血管与食管，因此食管中段异物手术难度较大，可造成食道穿孔、气胸或动脉出血等严重的并发症，危及患者生命[1]。临床研究表明，围术期护理可有效降低并发症的发生率，减少住院时间，提高患者的生活质量。

1 临床资料

患者王涛，女，39岁，汉族。患者因咽痛胸痛18小时入院，患者18小时前误食鸭骨头后出现咽痛，后转为胸痛，无胸闷气促，于我院急诊就诊，查咽喉部CT示：食道上段（相当于胸3-4椎体水平）阳性异物，予胃十二指肠镜治疗，未取出异物。今患者再次至我院急诊就诊，予查CT胸主动脉造影示：急诊胸主动脉CTA未见明显急症征象。附见：食道上段阳性异物。于2016-10-17 14:27在急诊全麻下行食管镜探查+异物取出术（鸭骨），术中见距门齿25cm一约3.0cm*2.0cm*0.5cm异物，呈T字型三端插入食管壁，食管局部粘膜较肿胀、有擦伤，少量血迹，留置胃管一根，60cm，固定妥，术后安返病房，予禁食、胃肠减压、莫西沙星针400mg Qd抗感染、对症支持等治疗，遵医嘱予病重通知。2016-10-21 10:00患者无咽痛，无胸闷气促不适，遵医嘱予出院。

2 主要护理诊断

（1）潜在并发症—窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等。

（2）疼痛:与异物嵌顿于食管，刺激食管局部粘膜有关。

（3）体温过高：与感染及手术创伤有关。

（4）吞咽困难：与异物的存在和继发感染有关。

（5）知识缺乏：缺乏有关手术及预防食管异物的知识。

3 护理措施

3.1 舒适护理

舒适护理的提出，本着整体化、个性化、人性化的护理原则，给予病人生理、心理、精神上的全面护理，从而确保手术的顺利进行，促进病人的术后恢复[2]。保持病室整洁、安静和舒适，做好基础护理，给予患者吸氧和心电监护，同时根据患者情况，协助患者进行口腔及皮肤护理，保持床铺干燥整洁，预防褥疮。胃管拔出后，护理人员应严格遵守医嘱予流质饮食，指导患者少食多餐，观察有无咽痛胸痛，腹胀腹泻不适。

3.2 心理护理

患者由于异物梗塞食管后，感到不同程度的吞咽困难，往往产生恐惧和焦虑心理。向患者介绍手术的一般经过及术中配合方法，从而消除患者恐惧心理，以良好心态接受治疗。术后由于咽痛、胸痛、咽异物感等，患者常伴有不同程度的焦虑和抑郁反应，因此护理人员应与患者多交流，建立相互信任的护患关系，帮助患者摆脱不良情绪，给予一定的心理支持，鼓励患者积极参与治疗，提高预后质量[3]。

3.3 病情观察

（1）监测患者的心率、呼吸及体温等各项指标。

（2）定时观察胃肠减压引流液颜色，性状，量等，维持患者的水电质平衡，记录患者有无咽痛、胸痛、胸闷等。

3.4 管道护理

反复向病人及家属讲解和强调各种导管的作用及重要性。每班严格查看胃管置入刻度，班班交接，标识清晰，加强巡视，确保导管通畅，并详细记录引流液颜色、性状及量，如有异常及时报告医生。胃管妥善固定，每次鼻饲前后均用温水冲洗，鼻饲流质少渣食物，避免胃管堵塞、弯曲。

3.5 并发症护理

3.5.1 食管瘘

食管瘘是食管异物术后最严重的并发症，严重可造成患者死亡。食管瘘主要发生于术后，患者表现为胸部疼痛、胸腔积液和全身中毒症状，食管瘘发生后，患者应立即禁食，并做好胃管及胸腔引流管的护理工作，同时给予患者抗感染治疗和营养支持。

3.5.2 出血

由于术中止血不彻底、血管结扎线脱落或患者自身患有凝血功能障碍均可导致术后出血。因此应严格监测患者的生命体征和血氧饱和度，若出现血压下降、皮肤苍白和全身出冷汗等症状应及时通知医生，给予积极的止血治疗，预防大出血。

3.5.3 切口感染

手术切口感染是临床上常见的并发症，切口感染可延长患者伤口愈合时间，不利于患者病情康复。因此，临床护理中应尽量预防感染和控制合并症[4]。发生并发症多因异物尖锐，形状不规则；嵌顿时间较长；异物嵌顿后有强吞饭团史[5]。

3.6 出院指导

（1）如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。

（2）保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。

（3）术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，饮食流质2-3天，后逐渐改软食，出院后1周逐渐过渡至普通饮食。

（4）保持口腔清洁，避免感冒。

（5） 进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。

（6）纠正小儿口含物体的不良习惯。

（7）若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度，应及时就诊。

（8）预防食道异物 养成良好的进食习惯，勿进食时讲话、嘻笑，进食不应过快。老年人宜食用易咀嚼食物，有假牙者应小心摘取，睡觉时取掉假牙。教育儿童不要将异物含在口中等，减少和杜绝食道异物的发生。若发生食道异物勿自行处理，应及时就诊，规范治疗。

4 讨论

随着社会的快速发展和饮食结构的不断调整，饮食逐渐呈现多样性和丰富性[6]。受上述因素影响，近年来我国食管异物的发生率明显升高，食管中段异物易造成食管穿孔、破裂、食管纵膈脓肿、气肿、血肿、食管气管瘘、食管主动脉瘘等严重并发症，处理不及时可能危及患者的生命安全。围术期护理重点是术中配合做好抢救物品准备工作，根据患者的具体情况灵活操作，协助临床医生取出异物。术后做好病情观察和生命体征监测，加强健康宣教、饮食护理，严格预防并发症，并做好部分患者的心理护理，避免患者再次发生食管异物。因此应做好围术期护理和出院指导，提高治疗效果和患者的生活质量[7]。

[1]陈燕萍,梁翠琼.47例食管中段异物取出围术期护理体会[J].中华全科医学,2011,09(05):818-819.

[2]李树仁,吕涛,王胜利,等.医源性皮肤损伤49例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(17):4256-4257．

[3]余文宇,王亮.胃镜下老年食管中段异物取出术的围术期护理干预[J]. 健康研究,2014,34(02):228-229.

[4]连瑶,徐洁.1例经颈侧切开取食道异物的围手术期护理[J].吉林医学,2012,33(07):1501-1502.

[5]陶正德．耳鼻咽喉科理论和实践[M].北京:人民卫生出版社,1991:523.

[6]李悦虹,陈惜遂.经电子胃镜食道异物取出术58例围术期的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(08):1905-1906.

[7]曾少玲,黄建国.食道尖锐异物围手术期护理[J].广东职业技术教育与研究,2013(02):207-208.