新生儿窒息的预防及护理

甘 瑜

重庆市巴南区中医院 重庆市巴南区 400000

新生儿窒息的预防及护理

甘 瑜

重庆市巴南区中医院 重庆市巴南区 400000

目的：探讨新生儿窒息的预防及护理措施。方法：总结45例新生儿窒息患儿的预防及护理工作体会。结果：45例患儿经医护人员的积极抢救及治疗，均抢救成功，并对所有抢救患儿进行病例讨论，取得满意效果。结论：临床护理人员应熟悉并掌握新生儿窒息的病因、做好预防、熟练掌握其抢救和护理要点。争分夺秒地进行，才能达到有效救治的目的。

新生儿；窒息；抢救；护理；预防

近年来，在各个医院产科发生的新生儿窒息日益增多，尤其是那些条件比较差的医院，给新生儿带来严重的危害。新生儿窒息是由于各种原因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍的疾病，它是新生儿围产期死亡的主要原因之一。所以，及时有效的抢救新生儿窒息，对改善新生儿预后，降低围产期死亡率是非常重要的。现就我院2011.2～2012.1发生的45例新生儿窒息患儿进行的抢救及护理情况报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性总结我科2011年2月～2012年1月所发生的新生儿窒息有45例，其中轻度窒息39例，重度窒息6例。分娩方式：阴道分娩28例，剖宫产15例，产钳助产1例，臀位牵引产1例。新生儿窒息原因为：胎儿宫内窘迫14例，羊水吸入12例，脐带因素8例，高危妊娠5例，胎膜早破3例，早产2例，臀位1例。

1.2 治疗方法

（1）清理呼吸道。胎儿娩出断脐后立即放在辐射台上保暖，辐射台温度为32-34℃，并摆正新生儿体位—鼻吸位，肩部用布卷垫高2～3cm，使颈部稍向后仰，以保持呼吸道通畅。然后选择6号（早产儿）或8号（足月儿）的吸痰管吸干净口、鼻咽部的黏液和羊水。（2）建立呼吸。确认呼吸道通畅后，用手轻拍或手指弹患儿的足底、按摩背部等，以诱发自主呼吸。给予上述处理后新生儿仍反应迟钝或无反应、皮肤苍白、四肢肌肉无张力、心率<100次/分，立即进行正压人工通气—新生儿复苏气囊：此方法简单、易行，效果好。（3）吸氧。根据Apgar评分，4分以上时行面罩给氧，4分以下仍无呼吸时，立即进行气管插管，用人工呼吸机给氧，氧浓度在80%以上，待出现规则自主呼吸，皮肤转红后，停止加压给氧或者拔管，但须继续面罩给氧，并逐渐降低吸氧的浓度。（4）胸外心脏按压。正压人工呼吸30秒后，若心率<60次/分，在人工呼吸同时进行胸外心脏按压，一人按压胸部，另一人继续正压人工呼吸，两人配合完成。（5）药物的应用。建立有效的静脉通路，保证抢救药物的应用。经过30秒有效通气和30秒胸外心脏按压后心率仍<60次/分，静脉或气管内快速注入1:1000肾上腺素，即1ml肾上腺素加9ml生理盐水，剂量为0.1—0.3ml/kg，必要时5分钟重复一次。低血容量时静脉缓慢推注0.9%生理盐水，剂量为10ml/kg。代谢性酸中毒时用5%碳酸氢钠，剂量为3—5ml/kg。如果因产妇于分娩前4小时用过麻醉剂而致新生儿呼吸抑制明显时，静脉注入、肌肉注射或气管内注入纳洛酮，剂量为0.1mg/kg。

2 结果

45例患儿经医护人员的积极抢救及治疗，均抢救成功，抢救成功率100%。

3 讨论

通过对45例新生儿窒息患儿进行抢救及护理的经验，总结出以下观点：新生儿窒息是胎儿围产期死亡的重要因素，我们都应引起高度重视。凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关，以产程开始后多见。有以下因素：母亲因素，子宫因素，胎盘因素，脐带因素，胎儿因素，分娩因素，手术产等。要加强围产期保健工作 定期认真做产前检查。加强胎儿监护，避免和及时纠正胎儿宫内缺氧。提高产科医护质量和推广复苏技术。避免难产，密切监测临产孕妇的情况，避免难产。

4 护理

（1）复苏时的注意事项。清理呼吸道时注意先吸嘴后吸鼻，动作要轻柔，负压<100mmHg（13.3KPa），以免因气压过大而损伤黏膜，每次吸引时间不超过10秒。注意放置面罩时应密闭口、鼻，以免漏气。（2）保暖。整个过程都必须注意保暖，出生后要立即擦干新生儿身上的羊水和血迹，并及时拿开湿毛巾，以减少体表的散热，室温为30-32℃。（3）防止交叉感染。抢救后的患儿放在清洁消毒的隔离婴儿室内，避免亲友直接探望，室内温度为32-36℃，湿度为60-80%。（4）保持呼吸道通畅。将患儿侧卧，以免分泌物堵塞气道再次引起窒息或吸入性肺炎的发生。（5）吸氧。根据患儿情况给予氧气吸入3-6小时，然后行间断给氧至青紫消失或呼吸平稳为至，氧气浓度为40-50%，因为浓度过高或吸入时间过长，可刺激血管增生，使眼球玻璃体纤维化或视网膜脱落。保持安静，尽量减少搬动。（6）准确执行医嘱。根据医嘱给予补液、抗感染、止血、纠酸等处理，补液速度不宜过快，以8-12滴/分为宜，以免在短时间内输液量过多而加重心脏负担，引起心衰及肺水肿。根据情况，维持静脉通路，以备静脉用药及抢救之用。（7）心理护理。耐心解释病情、有关的知识及可能出现的并发症等，以取得家属的理解，并减轻家属的紧张心理，而得到最佳的配合。

综上所述，临床医护人员只有掌握了新生儿窒息的病因、才能做好窒息的预防；熟练的掌握新生儿窒息复苏的技能和采取完善的护理措施是新生儿窒息复苏成功的关键。只有争分夺秒、有条不紊地进行抢救，才能提高新生儿窒息复苏的成功率，减少窒息儿并发症，提高患儿的生存质量，使其成为健康儿童快乐的成长。

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