氯氮平致患者意外死亡两例报告

杨建林 王 志

南昌三三四医院 江西省南昌市 330020

氯氮平致患者意外死亡两例报告

杨建林 王 志

南昌三三四医院 江西省南昌市 330020

熟练掌握危重患者的抢救理论知识以及心、肺、脑复苏术的操作能力，熟悉住院病人的情况，注意观察病人的病情变化是新时代下医务人员的重要工作，本文对氯氮平致患者意外死亡两例报告进行分析。

氯氮平；患者；意外死亡

1 第一例

患者：吴某，女，年龄：45岁。因精神异常七年多，发热一天，于2015年9月12日在我院精神科住院。体格检查T：38.7℃，P105次/分，R22次/分，Bp118/86mmHg。体检及神经系统检查无异常发现。血常规检查白细胞4.75E9/ L.，一直给予抗精神药治疗，口服氯丙嗪50mg/日。10月13日血细胞检查中白细胞4.47E9/L。11月6日因病情需要加用氯氮平50mg/日，并逐步增加至150mg/日。11月13日血常规检查白细胞2.58E9/L,中性粒细胞绝对值1.54E9/L。给予升白细胞治疗后，于11月18日复查血常规，白细胞0.25E9/L，中性粒细胞绝对值0.01E9/L，伴发热，体温最高38.9℃，肺部感染等症状。考虑粒细胞减少，以粒细胞减少症转入ICU治疗。

请南昌大学第一附属医院血液科黄主任医师会诊，采取输入人粒细胞刺激因子升白细胞，人血白蛋白纠正蛋白血症等多种方法给予治疗，效果不明显。2015年11月28日11:27出现心跳快速下降至零，心电图波形一直线，双侧瞳孔放大，立即实施抢救，半小时后仍未恢复自主心律，心音消失，对光反射消失，宣布死亡。

氯氮平在治疗精神分裂症上使用广泛，主治：控制精神病的幻觉，妄想和兴奋，躁动效果较好，适用于急性与慢性精神分裂的各个亚型[1]。但有可能引起严重不良反应，如粒细胞缺乏症及继发性感染。也可引起心电图异常改变。根据资料显示;服用氯氮平的精神分裂症患者中有1%-2%的人有患粒细胞缺乏症的危险，这种疾病涉及血球减少，可能会危及生命[2]。

本例氯氮平致粒细胞缺乏症具有起病急，发展迅速的特点，产生了抑制骨髓再生白细胞现象，造成严重后果。从这例事件中反映我们有些医务人员对药物的不良反应缺乏足够重视，没有定期检查血常规。教育我们以后要注意观察使用氯氮平前后白细胞数量，治疗开始头三个月必须每周检查血常规。关注粒细胞的变化趋势，及时调整氯氮平的用量，确保患者安全。、

2 第二例

患者：李某，女，年龄：51岁，1993年出现精神异常，曾在江西省精神病医院治疗，诊断为精神分裂症。2016年3月30到我院精神科住院治疗，体格检查；T：36.5℃，P86次/分，R19次/分，Bp115/80mmHg,体检及心肺检查未发现明显异常。精神检查:意识清楚，言语性幻听，思维贫乏，情感淡漠，行为孤僻。给予抗精神药物治疗，口服舒必利600mg/日，氯氮平100mg/日，配合心理治疗，病情缓解后出院。2016年5月31日再次入院时心电图显示心率105次/分,窦性心动过速，ST-T段轻度异常，7月23日复查心电图显示心率89次/分，窦性心律，T波异常，患者无任何躯体不适症状。7月26表现无明显异常，精神状态尚可。27日早晨约7：20分发现患者倒地，呼之不应，意识丧失，脉博、呼吸微弱，经多个科室医务人员联合积极抢救，进行心、肺、脑复苏术，静脉滴注多巴胺注射剂，静脉推注去甲肾上腺素等，仍然无效，宣布死亡。

根据相关文献显示服用氯氮平和舒必利的不良反应[3-4]：会引起心电图异常改变。主要为窦性心动过速，ST段改变，QT延长，心律失常，这可能是氯氮平有较强的抗胆碱作用，抑制迷走神经，使交感神经功能亢进，故可引起心率加快，ST-T改变，QT延长则是心源性猝死的重要信号，因此对长期服用抗精神疾病药物(尤其是氯氮平)的患者，要引起重视，将其视为心源性猝死的高危人群，定期跟踪监测心电图[5]。

这例事件经过医院组织相关人员讨论考虑为心源性猝死，病人第一次住院时心肺检查未发现明显异常，药物治疗一段时间后，心电图检查T波异常，可能为药物引起的隐性冠心病。病人倒地后护士没及时发现，未在第一时间进行心肺复苏，错过最佳时间。要求医务人员在以后工作中不断提高业务水平，熟练掌握危重患者的抢救理论知识以及心、肺、脑复苏术的操作能力，熟悉住院病人的情况，注意观察病人的病情变化。护士要做到勤观察，勤巡视，晚班工作人员按规定巡视每个病人，坚持床头仔细观察病人生命体征，增强工作责任心，确保医疗安全。

[1]陈玥,马亮,朱曼,等. 氯氮平致肠梗阻造成患者死亡的文献分析[J].中国药物应用与监测,2016,13(01):36-39.

[2]许振强,王兴隆,许少卿,等. TNF-α与氯氮平致代谢综合征的相关性研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(14):1822-1823.

[3]逄艳香.氯氮平致无故发笑1例报告[J].医药前沿,2015,5(09):361.

[4]李晓民,曲筱静,杨崇俊.氯氮平致死法医学鉴定1例[J].今日健康, 2014,14(8):58-58.

[5]张秀丽.氯氮平致患者死亡病例文献分析[J].中国民康医学,2011, 23(14):1806-1807.