单纯性肾囊肿治疗方法的探讨

仇兆乾吉日嘎拉

1内蒙古民族大学临床医学院 内蒙古自治区通辽市 028000

2内蒙古民族大学附属医院泌尿外科 内蒙古自治区通辽市 028000

单纯性肾囊肿治疗方法的探讨

仇兆乾1吉日嘎拉2

1内蒙古民族大学临床医学院 内蒙古自治区通辽市 028000

2内蒙古民族大学附属医院泌尿外科 内蒙古自治区通辽市 028000

单纯性肾囊肿是泌尿外科临床常见的疾病，可发生于任何年龄，且多发生于成人和老年人，多数无明显不适症状。大多数患者因出现了临床症状才进行治疗，随着超声和CT影像学检查手段的广泛应用于临床，外科治疗也经历了开放手术，经皮穿刺引流术，腹腔镜治疗以及经皮肾镜和输尿管镜的治疗以及高强度聚焦超声等新技术的临床应用。我们将对其外科治疗方法及相对优缺点进行一一概述。

单纯性肾囊肿；治疗方法；探讨

目前针对单纯性肾囊肿尚无明确的治疗标准，大多数认为囊肿直径大于4cm且有伴随症状的应考虑手术治疗。我们将几种外科治疗单纯性肾囊肿的手术方法给予一个整合并进行系统的探讨。

1 单纯性肾囊肿的治疗

1.1 经皮穿刺引流术

穿刺治疗辅助检查一般是在B超引导下进行，B超影像可看到囊肿轮廓呈圆形或类圆形，边界清楚，囊壁光滑，囊内无回声。如有异常的声像表现，应考虑囊内出血或炎症刺激，甚至是恶变的可能。CT引导下的穿刺也不少见，CT影像表现为囊肿呈圆形或卵圆形，边界光滑、均匀，CT值接近零，且明显低于正常肾组织CT值[1]。B超或CT定位后，选取最靠近体表最近的，无其他重要脏器的部位为穿刺点，在局麻下进行穿刺，穿刺有囊液流出即可确定位置，抽出囊液，常规送检，然后向腔内注入无水乙醇或聚桂醇，进行硬化固定。此方法适用于年老体弱身体条件差的或经济条件不允许的或拒绝手术治疗的患者。

1.2 传统开放手术

传统开放的手术方式，一般效果较好，有报导囊肿去顶术成功率可达100%。有一定的优势，但其创伤较大，恢复相对较慢，患者接受困难。目前基本已被腹腔镜所替代。但对于没有微创治疗条件的单位，尚且是一种治疗方法。

1.3 小切口肾囊肿去顶术

目前，针对小切口治疗肾囊肿作为一种微创的方法应用于临床工作当中，是根据B超或CT影像检查确定位置，取11或12肋下长约3-4cm，小切口情况下进行囊肿去顶术。相较于传统手术具有创伤小，恢复快，副作用少等优点。是在传统开放手术的基础上进行的改进型。但其局限性也较明显，因其切口小，视野暴露性差，适用于较瘦的患者及肾背侧的肾囊肿，而对于体型肥胖的，腹腔黏连较重的等情况，不予适用[2]。

1.4 腹腔镜治疗

单纯性肾囊肿腹腔镜治疗有两种方式，一种是经腹腔途径，另一种是经腹膜后途径。经腹腔途径腹腔镜去顶术 经腹腔途径，手术视野宽阔，解剖层次清晰明了，且不需暴露全肾，对于肾上下极的囊肿便于治疗，且可同时探查对侧肾脏的情况。经腹膜后途径，对于经腹腔途径来说，只是局限于腹膜后间隙，不入腹减少了对腹腔的刺激，减少了CO2的吸收，减少对胃肠道的不良反应。相较于开放治疗，就是费用较高，一定程度左右了患者的选择。

1.5 其他治疗方法

除了上述方法，还有经皮肾镜和输尿管镜治疗，相对于上述方法，这两种临床上应用相对较少，但也不失为一种良好的治疗方法。随着经皮肾镜在碎石方面的发展，其在治疗肾囊肿方面也开始进入临床应用阶段。其又分为直接法和间接法。直接法就是B超定位后，直接穿刺到囊肿的周围部位，进行囊肿的切除。而间接法是先留置输尿管导管后，在进行B超定位后穿刺到囊肿，行囊内引流。其优点就是可进行囊内和囊内外壁都可处理。缺点就是术中出血止血困难。输尿管镜治疗单纯性肾囊肿也是现在经自然腔道手术发展的有益尝试。电视监视下输尿管镜到达集合系统，避开血管做1cm小切口，使囊液流入集合系统，留置双J管，头端植入囊内，保证引流通畅[3]。主要就是针对肾盂旁囊肿以及位置较深的囊肿。

还有高强度聚焦超声( HIFU) 是近年来发展起来的以尖端技术为基础的新设备。超声波具有良好的方向性、可聚焦性和组织穿透性。当超声波在体内聚焦后,通过其高热效应、空化效应等,能较准确杀灭靶区组织,不损伤周围正常的组织，为治疗肾囊肿提供了新的尝试。具体效果如何，还需大量的临床实践。

2 小结

单纯性肾囊肿在临床是很常见的疾病，治疗方法多样，B超或CT引导下穿刺引流，适用于年老体弱身体条件差或经济条件不允许或拒绝手术治疗的患者。但其复发率高，限制了其临床应用前景。对于传统的开放手术现在已基本弃用了，目前主流的治疗方法为腹腔镜治疗，具有恢复快，创伤小，并发症少，住院时间短等优点。小切口治疗以及其他方法治疗，都各有优缺点。无论何种治疗方法，终究都是以解除患者病痛为目的。因此，在临床工作中应根据实际情况选择合适的治疗方法。

（通讯作者：吉日嘎拉）

[1]胡斌,王晓平.肾囊肿的微创技术治疗进展[J].微创医学,2010(06):603-605.

[2]沈鹤清.经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿96例分析[J].当代医学,2012(04):113-114.

[3]杨竹.高强度聚焦超声治疗肿瘤的实验和临床研究现状[J].临床超声医学杂志,2004(02):102-104.

仇兆乾（1990-），男，汉族，山东省菏泽市人。内蒙古民族大学临床医学院在读硕士。外科学方向。

吉日嘎拉（1962-），男，蒙古族，内蒙古自治区通辽市人。博士学位。现为内蒙古民族大学附属医院泌尿外科主任医师。擅长外科疾病的诊治。