加味四逆散治疗小儿胃脘痛肝胃不和的临床观察

张淑敏

河北省黄骅市人民医院 河北省黄骅市 061100

加味四逆散治疗小儿胃脘痛肝胃不和的临床观察

张淑敏

河北省黄骅市人民医院 河北省黄骅市 061100

目的：对加味四逆散来治疗小儿胃脘痛肝胃不和的临床疗效进行观察。方法：分组对比胃脘痛肝胃不和治疗效果，治疗组采用中药汤剂加味四逆散，对照组则采用其它中成药胶囊。疗程一样。通过观察两组患儿治疗前后病情症状和病情治疗效果来了解中药汤剂加味四逆散的治疗效果。结果：两组临床疗效进行比较，治疗组采用中药汤剂加味四逆散的效果优于对照组。结论：临床应用加味四逆散治疗小儿胃脘痛肝胃不和有明显的疗效。

胃脘痛；加味四逆散

中医所称的胃脘痛，在西医的角度即为包括急慢性胃炎、十二指肠溃疡，胃溃疡和功能性消化不良的患者，以上腹部疼痛为主要表现和主诉症状，其疼痛部位位于人体的胃脘部，邻近心窝处。对于胃脘痛，西医的临床治疗以抑酸、促消化、保护胃黏膜、抗HP等对症治疗为主，其不良反应较为明显，且治疗效果反复性较大，病情往往迁延日久。中医药的效果较为肯定，且不良反应较少，值得研究和推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黄骅市人民医院收治的患者60例，以电脑随机将其分为两组，分别为治疗组和对照组，每组患者30例，其收治时间均为2015年3月至2015年9月共计6个月以内。

30例的治疗组患者中，18例为男童，12例为女童，统计其年龄，计算其平均年龄为（6.35±2.12）岁，病程平均为（3.19±2.98）月；30例对照组患者中，14例男童，16例女童，统计其年龄，计算其平均年龄为（3.67±3.39）月。

因此，本次本次研究之中，在年龄、性别、患病时间、临床症状等因素上相比，对照组和治疗无无显著差异，因此，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断

（1）本次研究中，确诊的标准以胃脘部疼痛为主要标准，并且出现痞闷，或不同程度的存在腹胀、嗳气、反酸、呕吐和反胃等症状，且病情的发展和诞生往往存在外邪、情绪等不良因素的存在。

（2）中医症候诊断标准的选择，以卫生部规划的《中医儿科学临床研究》及《中医病症诊断疗效标准》为标准。其包含以下几点因素。

肝胃不和，即出现波及两肋的胀痛，并且出现嗳气，情绪抑郁且易怒，胸闷而食少，大便较为不畅，观其舌苔多呈现薄白，诊脉可见脉弦。

（3）纳入指标。年龄限制在5-14岁，符合上述诊断标准，并且向其法定监护人告之全情，并签署知情同意书。

（4）排除标准。排除年龄和患其他疾病等影响因素，如恶性肿瘤、严重消化道器质性疾病、严重肝肾功能衰竭心血管和造血系统严重疾病的患者。此外，为保证结果的准确性，排除正在服用其他药物的患者，以及缺乏足够依从性的患者。

（5）退出条件。对治疗过程中出现包括过敏在内的不良事件患者予以排除，对法定监护人或者患者本身不愿意继续进行的亦予以排除。

2 治疗方法

2.1 治疗组

每日1剂，其基础药剂为加味四逆散，柴胡、白芍、香附、郁金、元胡、黄连、吴茱萸、枳实、甘草九味，每种基础量为9g，辨证给予适当的剂量调整。对腹胀难忍则，加用木香，以沉香来对嗳气频繁者，胃脘部疼痛难忍者，加以加川楝子。所有的中药均由郑州市第一人民医院采购中心供给，并且以自动煎药机煎制。口服2次/d。

组内参与研究的患者都按照医嘱早上口服一次，晚上口服一次。

对照组：施用青岛华仁出产的蒲元和胃胶囊，其组方包括延胡索、香附、制乳香、煅白矾等，按照说明书标注的剂量和用法服用。

本次研究的治疗时间为14d。

2.2 指标的确立和疗效评判

2.2.1 观察指标

以腹痛、腹胀、恶心、嗳气、呕吐是否消失和是否缓解为主要评标指标，以食欲和大便情况作为次要的评价指标。

2.2.2 评价依据

根据国家中医药管理局在2012年制定的《中医病证诊断疗效标准》中的相关内容和标准，作为本次研究的疗效评价标准。

2.2.3 数字化评分指标

分别以0、2、4、6分别代表消失、减轻、维持、恶化四种症状的变化情况，而后计算每种情况所占比例。

2.3 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，P<0.05表示着数据之间的差异范围较大，在统计学中具有比较的差异意义。

3 结果

治疗组和对照组的疗效相比：经过数据统计和检验，治疗组的疗效显著优于对照组，且其P<0.05，具有统计学意义，亦代表着疗效显著。

治疗组和对照组自身和治疗前相比，p<0.05，即两组患者在治疗后，均显著优于治疗前，P<0.05，具有统计学意义。

在本次研究中，60例患者在查房、主诉和检查中，均未发现不良反应。

4 讨论

相对于成年人，小儿的生理特点极为特殊，其中，脾不足而肝有余的特点最为显著。如此，按照中医理论，肝郁就会影响升发，进而影响胃，从而导致胃失和降，脾之不足又导致胃气不降，由此引起包括胃脘疼痛、腹胀、恶心、嗳气等一些列的症状。对肝胃不和，治疗的重点应当在于疏肝理气，从而达到和胃止痛的目的。在本次研究中，以传统方剂四逆散为基础，其中，柴胡作为君药，可以起到疏肝解郁的作用，且主肝胆经，效果明确。白芍可以柔肝平肝，是为臣药，枳实在方剂中作为佐药，既可以助君药柴胡道道通阳达郁字效果，还可以配合臣药白芍进一步的理气和血，从而消除腹痛。甘草不仅能够在方剂中调和诸药，又可以起到止腹痛和扶土之功效，为使药。因此，四药合用，既可以肝脾同治，又可以从根本上兼顾气血消除痛疼，从而取得相应的效果。

现代医学表明，在大鼠实验中，四逆散可以非常显著地降低其胃酸分泌和MDA的水平的同时显著提高SOD的活性，最终取得显著地抗溃疡之效，且可对HP产生有效的抑制。

在本次的研究中，针对30例肝胃不和所引起的少儿胃脘疼的患者治疗中，四逆散的效果值得肯定，显著的控制了疼痛，并且促进了包括嗳气、反胃、恶心等在内的症状，疗效较为明显，且不良反应发生率较低，适宜于针对少儿患者的治疗，值得在今后的临床实践中进一步的研究和推广。