认识篇 揭开强迫症的神秘面纱

安徽省精神卫生中心主治医师 耿 峰

小王每天下班后走到公司门口总要再回到办公室整理收发的文件，每次重复检查十多遍，他还是怀疑没整理好，若不整理他就无法安心下班。他不想这样，但自己无力摆脱，内心非常痛苦。无奈之下他求助于心理医生，经医生诊断，小王患了强迫症。

强迫症指明知不必要，但又无法摆脱、反复呈现的以观念、情绪或行为为临床特征的一种心理障碍。本病通常在青少年期起病，也有起病于童年期者，多数人患病与其家族因素有关，患者父母有性格偏差者占63.3%。有95.6%的患者在发病前的性格为不均衡型，患者的个性形成与所受教育和环境的影响有密切关系的占71.1%。多数患者的发病与幼年时期受到不适当的教育和训练有关。患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为，并且能够认识到这些强迫欲望或观念与自己的意志不相容，但不能控制，导致严重的内心斗争并伴随强烈的焦虑和恐惧情绪，患者有时为了减轻内心冲突而做出近似仪式性的动作。

特征

强迫症具有三个缺一不可的特征：①患者体验到的思想或内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验；②主观上感到必须用意志去抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现的；③有症状自知力，即患者感到这是不正常的，甚至是病态的，至少患者希望能消除强迫症。三者任缺其一便不是强迫症。

人格特点

强而不均衡型的人易患强迫症，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制力差。少数患者自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思考，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多。对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。

症状

强迫症的症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为多种症状同时存在，基本症状为强迫观念、强迫意向和强迫行为，并同时伴有明显的情绪问题。

强迫观念主要表现：①强迫性怀疑，患者反复怀疑自己是否说过或做过某事；②强迫性反复思考，明知道没有必要，却不能控制地反复思考一些无意义的问题；③强迫性对立思维，患者脑子里出现一个观念，马上出现一个与其完全对立的另一个观念；④强迫性回忆，患者经历过的事频频出现在回忆里，不能摆脱。

强迫意向主要表现：①强迫情绪，主要表现为强迫恐惧，是对自己的情感的恐惧，害怕失控去做坏事；②强迫意向，患者感到一种强有力的内在驱使，有就要行动起来的冲动，但实际上并不直接转换为行动。

强迫动作或行为表现：①强迫检查，为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取措施；②强迫询问，患者不相信自己，反复和要求他人不厌其烦地给予解释和保证；③强迫清洗，反复洗手、洗餐具或衣服；④强迫性仪式动作，患者要做一定的动作，以此象征着凶吉祸福；⑤强迫性缓慢，患者起病时举止行动是缓慢的，具明显仪式化特征。

疾病诊断

患者的症状要同时符合症状标准、严重标准和病程标准才能诊断为强迫症。

症状标准

1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象。强迫性对立观念，包括害怕丧失自控能力等。②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等。③上述的混合形式。

2.患者称强迫症状起源于自己的内心，不是被别人或外界影响强加的。

3.强迫症症状反复出现，患者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

严重标准 患者的社会功能受损。

病程标准 符合症状标准至少已3个月。

预后

一般强迫症起病缓慢，病程较长，症状可持续多年，或时轻时重。若患者病前性格特征明显、发病年龄较小和病程较长，则预后欠佳。随年龄增长，病前有较明显精神因素、强迫性格特征不显著、病程较短以及无阳性家族史者的强迫症状也有可能自发缓解。

如何看待正常人的反复行为

正常人也会有反复行为，比如多次检查门窗是否上锁。如果这种现象只是暂时的、轻微的，不会产生痛苦，对生活没有太大妨碍，也就不算是强迫症。社会心理因素是强迫症不可忽视的起病诱因。正常人偶然的强迫观念往往在社会心理因素及某些强烈的精神因素影响下加以强化而持续存在。当生活节奏过快、学业紧张、工作压力大、无法自我减压而焦虑时易诱发强迫症。长期身心疲惫或躯体健康状况不佳时，也可促进具有强迫性格者出现强迫症。

附：1.强迫症倾向自我测试

请你根据最近一周的情况和感觉进行评定，评分标准分为5级：没有为0分，很轻为1分，中等为2分，偏重为3分，严重为4分。

评分方法是将各条目的分值相加，总分超过20分，应考虑有强迫症的可能，建议你到医院精神科或心理咨询门诊做进一步检查以确诊。

（1）头脑中有不必要的想法。

（2）忘性大。

（3）担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正。

（4）感到难以完成任务。

（5）做事必须做得很慢以保证做得正确。

（6）做事必须反复检查。

（7）难以做出决定。

（8）反复想些无意义的事。

（9）注意力不能集中。

（10）必须反复洗手、点数。

（11）反复做毫无意义的一个动作。

（12）常怀疑被污染。

（13）总担心亲人，做无意义的联想。

（14）出现不可控制的对立思维、观念。

2.强迫症自查

（1）经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要地担心。

（2）经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常需要。

（3）有时会毫无原因地重复相同的话语好几次。

（4）觉得自己穿衣、清洗、吃饭、走路时要遵循特殊的顺序。

（5）经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、信件等。

（6）对自己做的大多数事情都要产生怀疑。

（7）经常不自觉地产生不愉快的回忆或想法，并且不能摆脱。

（8）经常认为自己细小的差错就会引起灾难性的后果。

（9）时常无原因地担心自己患了某种疾病。

（10）时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲。

（11）在某些场合，很害怕做出尴尬的事。

（12）当看到刀、匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱。

（13）为要完全记住一些不重要的事情而困扰。

（14）有时会毫无原因地破坏某些物品或伤害他人。

（15）在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿。

（16）当听到自杀、犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。

（17）有洁癖、幻想症、电邮综合征、自慰过度等表现。

当出现上述一条或一条以上的症状，且症状持续存在并影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了。