膀胱电针治疗脊髓病变神经源性尿潴留的疗效观察

陈黛琪，李瑾

膀胱电针治疗脊髓病变神经源性尿潴留的疗效观察

陈黛琪，李瑾

目的：观察膀胱电针治疗脊髓病变患者尿潴留的疗效。方法：脊髓病变伴尿潴留患者72例，按意愿分为观察组42例和对照组30例，2组均给予常规治疗，观察组还给予膀胱电针治疗。观察2组治疗前后尿潴留改善情况，评估2组生活质量。结果：治疗后，2组膀胱残余尿明显减少（P<0.05），观察组的残余尿量低于对照组（P<0.05）。观察组和对照组的总有效率分别为95.2%、66.7%，2组疗效比较有显著性差异（P<0.01）。治疗后，观察组的生存质量明显好于对照组，有显著性差异（P<0.01）。结论：膀胱电针能有效地改善脊髓病变患者膀胱功能，减轻尿潴留。

膀胱电针；脊髓病变；神经源性尿潴留

脊髓病变引起的神经源性尿潴留主要是由于脊髓病变后运动、感觉、自主神经功能的障碍，排尿动力障碍所致的动力性梗阻，排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，表现为排尿困难、尿潴留或充盈性尿失禁等[1]。它常严重影响患者的生活，极易引起泌尿系感染，而反复泌尿系感染引起的肾衰竭是造成后期脊髓损伤患者死亡的主要原因之一[2]。近年来，我科使用膀胱电针治疗脊髓病变膀胱源性尿潴留取得显著效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2016年6月在我科住院的脊髓病变后神经源性尿潴留患者72例，男37例，女35例；年龄29～72岁，平均（62.5±11.2）岁；病程1～9年，平均（6.3± 1.2）年。纳入标准：膀胱残余量≥150 mL[3]；无膀胱感觉过敏；无严重植物神经功能亢进；未合并严重心肺功能疾病；未携带心脏起博器、外科植入物；非妊娠期妇女、非无自主行为意识能力者；针刺部位无严重皮肤感染、溃疡、瘢痕；无严重出血性疾病。72例患者中，同意接受膀胱电针治疗的42例为观察组，其余30例为对照组。对照组中，男25例，女17例；平均年龄（61.2±10.6）岁；平均病程（5.9±1.7）年；膀胱感觉消失14例，膀胱感觉减弱16例。观察组中，男12例，女18例；平均年龄（63.1±11.3）岁；平均病程（6.5± 1.1）年；膀胱感觉消失18例，膀胱感觉减弱24例[4]。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法2组均给予规律性间歇导尿[5]每日4次）及膀胱再训练[6]。观察组还给予膀胱电针治疗：采用805-C型电针仪，健卫仕牌一次性无菌针灸针（规格0.30 mm×0.25 mm毫针）采用毫针刺法进针，针刺穴位为关元、中极、曲骨、三阴交、膀胱俞、肾俞、会阳、双侧水稻、双侧归来、双侧气冲[7]等；时间设定20～30 min；频率0.8～12 Hz；波形根据患者的耐受选择疏密、断续、连续；刺激强度根据患者感觉设定；1次/日，每周6次，15 d为一疗程。

1.2.2 护理方法 观察组在针刺过程中，患者有酸麻感即为所需强度；通电过程中观察患者有无晕针、弯针、脱针、折针情况；所给电流量、频次、波形以患者耐受程度为限，针刺治疗后局部2 h内禁止热敷，保持局部干燥。2组均应对患者警醒密切观察，按时进行间歇导尿，膀胱容量<150 mL或膀胱压力>80 cmH2O时进行留置导尿[8]，并进行尿管夹闭训练，定时开放；制订详细的饮水计划，每日饮水量控制在1 500～2 000 mL；进行膀胱再训练[9]，通过行为技巧（包括习惯训练、延时排尿等）、反射性排尿训练等方法促进膀胱排空，避免泌尿系感染；加强患者心理护理和患者教育。

1.3 疗效判断标准

显效：症状、体征完全消失，恢复正常排尿，采用膀胱残余尿测定仪检测残余尿<50 mL，膀胱无充盈，尿动力学较好。有效：症状减轻，测定残余尿<100 mL。无效：症状、体征均未好转，测定残余尿≥150 mL。采用中文版世界卫生组织生存质量测定量表[9]对患者进行针刺激前后生活质量的比较，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境5个领域共26条评价标准，每条1～5分，得分越高生存质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件分析数据，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，2组膀胱残余尿明显减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的残余尿量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组显效33例，有效7例，无效2例，总有效率为95.2%；对照组显效8例，有效12例，无效10例，总有效率为66.7%，2组比较有显著性差异（P<0.01）。治疗后，观察组的生存质量明显好于对照组，有显著性差异（P< 0.01），见表2。

表2 2组生存质量评分比较（分，χ±s）

表1 2组膀胱残余尿量比较（mL，χ±s）

3 讨论

脊髓病变患者由于运动、感觉障碍，往往患者承受着巨大的疾病痛苦，但其损害后的症状只能经过不断的康复锻炼得以改善。脊髓受损后导致横断面以下功能减弱和缺失，排尿动力障碍所致的动力性梗阻，排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，表现为排尿困难、尿潴留或充盈性尿失禁等。膀胱感觉功能是指大脑皮质对下尿路神经信号的感知形成主观的尿意、强烈尿意和疼痛感觉，膀胱感觉在膀胱的储尿和排尿生理上起着重要的调控作用[10]。国际尿控协会将膀胱感觉分为正常、增强、减弱、缺失、非特异性感觉[11]。脊髓病变患者均为感觉减弱或缺失，是指在膀胱充盈过程中延迟出现的初始尿意[12]（膀胱充盈容量≥200 mL）或无排尿感觉出现。针刺对膀胱功能的调节主要是通过调节支配膀胱尿道的中枢神经和周围神经的兴奋性与抑制性而实现。邓春雷[13]通过针刺家兔的膀胱俞、肾俞、三阴交等发现，凡是对膀胱功能有影响的穴位，恰与支配膀胱功能的盆神经、腹下神经和阴部神经进入相同的或相近的脊髓节段，因此认为针刺传导的冲动能不同程度地影响膀胱的骶髓排尿反射中心，影响改善排尿功能；针刺会阴可以提高阴部传导兴奋性。吴定宗等[14]则认为针刺对下丘脑后部及延髓网状结构中单位放电有显著影响，从而调节膀胱功能。以上均说明针刺不仅激活下位排尿中枢，同时也将神经冲动传入上位排尿中枢，从而引起效应器官膀胱和尿道的功能改变。本研究中，观察组42例患者施行膀胱电针刺激后15 d后，显效33例，有效7例，其中1例脊髓损害截位高，病情恢复进展缓慢，与对照组对比总有效率较高，有显著性差异（P<0.01）。配合规范间歇导尿和膀胱康复训练、手法按摩[15]等，有效缩短治疗时间，功能最大限度地得以改善。

患者在脊髓病变后由于生活质量的严重下降，心理状况发生极大的影响[16]。本研究采用生活质量测定量表简表对患者施行电针前后的生活质量进行评价，治疗后患者膀胱功能改善，生活质量明显提高，加强患者心理支撑，以积极心态去面对各种问题，树立生活信心，为他们回归社会起着积极的作用。

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[16]张艳,冯海霞,刘忠,等.脊髓损伤截瘫住院患者心理状况调查[J].神经功能损伤与重建,2014,7:345-346.

（本文编辑：王晶）

Curative Effect of Bladder Electro-acupuncture in Treatment of Neurogenic Urinary Retention in Patients with Spinal Cord Injury

CHENDai-qi,LIJin.Department ofNeurology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,HuazhongUniversityof ScienceandTechnology,Wuhan430030,China

Objective:To assess the efficacy of bladder electro-acupuncture in treatment of neurogenic urinary retention in patients with spinal cord injury.Methods:72 patients with spinal cord injury and urinary retention were divided into the trial group(42 patients)and the control group(30 patients)according to their own intention.Conventional treatment was equally given to the two groups,while the trail group also received bladder electro-acupuncture.Then we observed the improvement of urinary retention before and after treatment and evaluated patients’life quality in both groups.Results:The residual urine were significantly decreased in both groups after treatment(P<0.05),and the amount of residual urine in the trail group was lower than the control group(P< 0.05).The total effective rate of the trail group and the control group were 95.2%and 66.7%respectively with obvious difference(P<0.01).At the same time,the life quality of the trail group was obvious better than the control group after treatment with significant difference(P<0.01).Conclusion:The bladder electro-acupuncture could effectively promote the function of the bladder and reduce the occurrence of urinary retention in patients with spinal cord lesions.

bladder electro-acupuncture,spinal cord diseases,neurogenic urinary retention

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.011

华中科技大学附属同济医院神经内科武汉 430030

2016-02-12

李瑾

2809676627 @qq. com