F波在糖尿病亚临床神经病变诊断评估中的应用

魏亚芬，刘永丹，卢冲，李晶鑫，殷萍，臧召霞，朴钟源黑龙江省医院神经内一科，黑龙江哈尔滨　150036



F波在糖尿病亚临床神经病变诊断评估中的应用

魏亚芬，刘永丹，卢冲，李晶鑫，殷萍，臧召霞，朴钟源
黑龙江省医院神经内一科，黑龙江哈尔滨150036

[摘要]目的研究F波在糖尿病亚临床周围神经病变诊断评估中的应用。方法选取该院2015年4—10月收治的2型糖尿病患者40例作为研究对象。按有无周围神经损害症状分为无症状组与有症状组，各20例，另选40例健康志愿者作为对照组，检测上肢正中神经和下肢胫后神经F波，检测参数主要包括：F波传导速度(Fev)、平均潜伏期(Flmean)、F波出现率(Fpresent)、F波最短潜伏期(Flmin)。结果在正中神经Flmin、Flmean、Fchd方面，对照组Flmin (20.17±1.80)ms、Flmean(22.28±1.15)、Fchd(2.75±1.03)显著低于无症状组Flmin(21.44±2.23)ms、Flmean(23.33±2.23)、Fchd (5.38±3.50)，在Fpresent上，对照组显著高于无症状组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在胫后神经Flmin、Flmean、Fchd方面，对照组Flmean(45.28±1.15)、Flmin(43.17±1.80)、Fchd(3.75±1.03)显著低于无症状组Flmean(49.33±2.23)、Flmin(45.44± 2.33)、Fchd(7.38±3.50)，在Fpresent上，对照组显著高于无症状组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在正中神经和胫后神经Flmin、Flmean、Fchd方面，有症状组显著高于无症状组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在早期诊断DPN方面，F波是较为敏感的指标，有利于发现亚临床病变。

[关键词]糖尿病神经病变；神经传导；肌电描记术

糖尿病属多病因代谢性疾病，其显著特征就是血糖增高。糖尿病最常见的并发症莫过于糖尿病周围神经病变(DPN)，相关资料显示，其发病率在60%以上。DPN是指糖尿病患者在无其它原因影响下出现了与周围神经功能障碍相关的症状。在临床上，DPN表现具有多样性，只要是周围神经均可受累，如感觉神经、运动神经、自主神经等，其中最为常见的是感觉神经受累。有关研究显示，DPN患者有神经传导速度减慢，电位波幅降低的表现，特别是远端波幅降低更为显著。随着现代医学技术的发展，近年研究显示，F波有利于发现亚临床病变。该文主要探讨F波在DPN早期诊断中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院2015年4—10月收治的2型糖尿病患者40例作为研究对象，所有研究对象均与WHO糖尿病诊断标准相符。其中，男性22例，女性18例，年龄40～80岁，平均年龄(60.1±7.5)岁，病程1～17年，平均(6.5±2.7)年。按有无周围神经损害症状分配无症状组与有症状组，各20例。以上选取的研究对象在一般资料上，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者取平卧位，身体放松，室内温度保持20～26℃，患者体温保持31～33℃，使用上海海神NDI-5.00肌电图诱发电位仪分别进行双侧上、下肢神经传导与F波检测。

1.2.1 NCS采用顺向法测定40例研究对象和40例健康志愿者的双侧正中神经、胫后神经、尺神经、腓总神经运动传导与感觉传导。电生理测定参数主要为：CMAP(复合肌肉动作电位波幅)、SCV(感觉神经传导速度)、SNAP(感觉神经动作电位波幅)、DML(运动末端潜伏期)。

1.2.2 F波测定检测40例研究对象和40例健康志愿者的双侧正中神经和下肢胫后神经F波，检测上肢正中神经和下肢胫后神经F波，检测参数主要包括：F波平均潜伏期(Flmean)、F波出现率(Fpresent)、F波最短潜伏期(Flmin)，F波离散度(Fchd)。诊断界值：对照组(x± 2.58s)。

1.3统计方法

该文数据均使用PEMS3.1版医学统计软件进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1有、无症状组和正常组的正中神经F波结果比较

表1有、无症状组和正常组的正中神经F波结果比较

注：与对照组比较：*P＜0.05，**P＜0.01与无症状组比较：▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

分组无症状组(n=20)有症状组(n=20)对照组(n=40) 23.33±2.23 (24.61±2.06)**(22.28±1.15)**▲▲21.44±2.33 (22.63±2.15)**(20.17±1.80)**▲▲5.38±3.50 (7.20±6.72)**(2.75±1.03)**▲84.46±15.65 (79.33±20.19)*(92.26±7.88)**正中神经Flmean(ms)　Flmin(ms)　Fchd(ms)　Fpresent(%)

表2有、无症状组和正常组的胫后神经F波结果比较(±s)

表2有、无症状组和正常组的胫后神经F波结果比较(±s)

注：与对照组比较：*P＜0.05，**P＜0.01与无症状组比较：▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

分组无症状组(n=20))有症状组(n=20)对照组(n=40) 49.33±2.23 (51.61±2.06)*(45.28±1.15)**▲▲45.44±2.33 (47.63±2.15)*(43.17±1.80)**7.38±3.50 (9.20±6.72)**(3.75±1.03)**▲90.46±15.65 (84.33±20.19)*(98.26±7.88)**正中神经Flmean(ms)　Flmin(ms)　Fchd(ms)　Fpresent(%)

2结果

2.1有、无症状组和正常组的F波结果

由表1、表2可知，在正中神经Flmin、Flmean、Fchd方面，对照组显著低于无症状组，在Fpresent上，对照组显著高于无症状组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在胫后神经Flmin、Flmean、Fchd方面，对照组显著低于无症状组，在Fpresent上，对照组显著高于无症状组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在正中神经和胫后神经Flmin、Flmean、Fchd方面，有症状组显著高于无症状组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

在临床医学上，糖尿病最为常见的慢性并发症其中之一就有DPN，并且DPN的发病率在60%和90%区间内。与此同时，很多报道之间各不相同，相关数据存在相当大的差异，造成这种差异存在的主要原因就是对DPN的定义、判断方法、诊断标准各不相同。通常情况下，DPN会伴随糖尿病一同出现，亦或是出现在糖尿病发病之前，还有可能在糖尿病没有控制良好时发生，而且它还是引发截肢、感染和足部溃疡的重要因素之一。DPN若是发生在糖尿病患者身上，就会有很高的致死率，病死率在5～10年内会达到20%～50%之间。该类患者一旦有症状表现出来，治疗起来就会相当困难，而且到目前为止世界上也没有较为有效的治疗手段，因此该类病患最好是早发现早治疗。这种病症在医学临床上的表现多种多样，但在最初没有明显症状，首发症状很隐晦，通过外在症状表现很难发现，这些年随着科学技术的不断发展，神经电生理检查手段也逐渐进步和完善，DPN诊断中电生物学得到了较为广泛的运用。这样一来，该病可以更早被发现，这些技术手段客观、敏锐，对于临床病变的发现也有显著效果，除此之外，对于病情演变的监测和治疗效果的评估有着关键性的作用。在临床诊断过程中，DPN较为常用的方法为传统的NCS，这种方法被普遍运用在DPN临床研究以及其他周围神经病的基础研究中，是当今发现周围神经异常至关重要的手段和途径，被公认为是诊断该疾病的最佳标准。波幅降低、潜伏期延长、传导速度缓慢是DPN患者NCS的最显著表现，病情严重的情况下会无法引出波形。

曾经对DPN的认识有明显不足，很多人认为DPN主要的损伤部位是周围神经远端，而周围神经近端则不会受到多大损伤。然而科学研究表示，事实正好相反，周围神经近端一样会受累，在某些情况下还会比远端更先受累或者受累更为严重。

该文中，由表1、表2可知，在正中神经Flmin、Flmean、Fchd方面，对照组显著低于无症状组，在Fpresent上，对照组显著高于无症状组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在胫后神经Flmin、Flmean、Fchd方面，对照组显著低于无症状组，在Fpresent上，对照组显著高于无症状组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在正中神经和胫后神经Flmin、Flmean、Fchd方面，有症状组显著高于无症状组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在早期诊断DPN方面，F波是较为敏感的指标，且有利于发现亚临床病变。

[参考文献]

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[3]张淑平,冯立群,曲秋菊,等.F波在糖尿病周围神经病中的诊断价值[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2011,18(3): 211-213,224.

[4]廖晓凌,张国华,高长玉,等.F波对糖尿病周围神经病诊断的意义[J].中国康复,2003,18(6):348-349,351.

[5]唐彦,谈跃.糖尿病周围神经病变的诊断进展[J].中国现代医生,2010,48(1):9-11.

F Wave in Subclinical Diabetic Neuropathy Diagnostic Evaluation

WEI Ya-fen, LIU Yong-dan, LU Chong, LI Jing-xin, YIN Ping, ZANG Zhao-xia, PU Zhong-yuan
Department of Neurology,First Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150036 China

[Abstract]Objective To study the F wave in diagnostic evaluation of peripheral neuropathy subclinical diabetic. Methods Our hospital in April 2015～October 2015 admitted 40 patients with type 2 diabetes study. According to whether asymptomatic peripheral nerve damage symptoms are divided into groups with symptomatic group, the 20 cases, 40 cases of alternative healthy volunteers as a control group, after the detection of the upper limbs and lower limbs median nerve tibial nerve F wave detection parameters include: F wave velocity (Fev), the average incubation period (Flmean), F wave occurrence rate (Fpresent), F wave minimum latency (Flmin). Results The median nerve Flmin, Flmean, Fchd aspect, the control group Flmin (20.17±1.80) ms, Flmean (22.28±1.15), Fchd (2.75±1.03) was significantly lower than the asymptomatic group Flmin (21.44±2.23) ms, Flmean (23.33±2.23), Fchd (5.38±3.50), in the Fpresent, the control group was significantly higher than the asymptomatic group with statistical significance (P＜0.05). In the posterior tibial nerve Flmin, Flmean, Fchd aspect, the control group Flmean (45.28±1.15), Flmin (43.17±1.80), Fchd (3.75±1.03) was significantly lower than the asymptomatic group Flmean (49.33±2.23), Flmin (45.44±2.33), Fchd (7.38±3.50), in the Fpresent, the control group was significantly higher than the asymptomatic group with statistical significance (P＜0.05). After the median nerve and tibial nerve Flmin, Flmean, Fchd aspect, with symptoms was significantly higher than the asymptomatic group with statistical significance (P＜0.05). Conclusion In terms of early diagnosis of DPN, F wave is a more sensitive indicator of subclinical lesions in favor.

[Key words]Diabetic neuropathy; Nerve conduction; Electromyography

收稿日期：（2015-12-02）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.061

[作者简介]魏亚芬（1962-），女，黑龙江人，博士，主任医师，主要从事神经内科临床及科研工作。

[中图分类号]R587.2

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）02（a）-0061-03