研究胰岛素短期强化与辛开苦降方在初发2型糖尿病患者治疗中的临床研究

2016-04-08杨淑敏焦作职工医学院河南焦作454000

糖尿病新世界 2016年3期

杨淑敏焦作职工医学院，河南焦作　454000

杨淑敏
焦作职工医学院，河南焦作454000

[摘要]目的对胰岛素短期强化与辛开苦降方在初发2型糖尿病患者治疗中的价值进行评价，进一步分析提升初发2型糖尿病患者预后水平的方法。方法采取随机法选择该院2013年10月—2015年10月接收的初发2型糖尿病患者共50例（实验组），该组接受胰岛素短期强化与辛开苦降方综合治疗；同期选择初发2型糖尿病患者共50例（对照组）进行对照，该组接受胰岛素短期强化治疗，对两组入选患者胰岛素的抵抗情况、胰岛B细胞功能等指标进行评定。结果所有入选患者都已完成治疗，且实验组入选患者体重指数（23.85±0.18）kg/m2，对照组（25.16±0.30）kg/m2；实验组空腹血糖值（6.28±1.39）mmol/L，对照组（7.59±2.31）mmol/L；实验组入选患者胆固醇（4.27±0.12）mmol/L，对照组（5.00±0.16）mmol/L；实验组入选患者糖化血清蛋白（202.88±12.15）umol/L，对照组（265.89±26.98）umol/L，两组对比后发现结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在初发2型糖尿病患者治疗中，推行胰岛素短期强化与辛开苦降方综合治疗方案效果突出，可推广。

[关键词]初发2型糖尿病;胰岛素短期强化;辛开苦降方;空腹血糖值;胆固醇

胰岛素短期强化与辛开苦降方在初发2型糖尿病患者治疗中的临床应用价值已经得到认可，为了进一步提升初发2型糖尿病患者预后水平、对胰岛素短期强化与辛开苦降方方案的临床有效性进行分析，该研究中笔者选择50例初发2型糖尿病患者进行重点分析，同时选择50例患者进行对照，分别予以不同的临床方案治疗，通过观察所有入选患者临床指征与治疗效果，总结适合患者的方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取随机法选择该院2013年10月—2015年10月接收的初发2型糖尿病患者共50例（实验组）。患者年龄结构：最大70岁，最小21岁，中位值（46±2.52）岁；患者性别构成：男性患者共有28例，女性患者共有22例；患者糖尿病的病程：最长病程有150 d，最短病程有25 d，中位值（60.5±11.67）d。同期选择初发2型糖尿病患者共50例（对照组）进行对比，患者年龄结构：最大69岁，最小20岁，中位值（45±1.72）岁；患者性别构成：男性患者共有29例，女性患者共有21例；患者病程：最长病程有149 d，最短病程有27 d，中位值（61.7± 12.10）d。研究中，实验组入选患者接受胰岛素短期强化与辛开苦降方综合治疗，同时对照组入选患者接受胰岛素短期强化治疗，在对所有入选患者的资料进行全面分析后，差异无统计学意义（P＞0.05），可作进一步对比。

1.2入选标准

研究中所有入选患者都已确诊，且满足以下入选条件：①符合国家相关诊断要求；②糖尿病症状的病程不足1年；③糖化血红蛋白值在7.0%～15.0%之间；④患者年纪在20～70岁之间；⑤患者首次发病时，其空腹血糖值已经超过11.1 mmol/L[1]。

1.3排除标准

研究中所有入选患者均已排除以下情况：①肾脏功能不全；②心脏功能不全；③肝脏功能不全；④1型糖尿病；⑤合并感染；⑥高渗昏迷[2]。

1.4方法

研究中，所有入选患者均接受血压测量、体重测量等，入院次日晨起后展开葡萄糖耐量实验，在患者空腹时进行。同时，对照组单纯接受胰岛素短期强化治疗，而实验组接受胰岛素短期强化与辛开苦降方综合治疗：①给予患者服用葡萄糖75 g，用药1 h后、2 h后分别测量其胰岛素值以及血糖值，并采取“三短一中”的方法进行胰岛素短期强化治疗。“三短”治疗中，需给患者使用诺和灵R；“一中”治疗中，需给患者使用万苏林，用药频率是4次/d。②辛开苦降方所含药材有鹅眼枳实、地熏、熟大黄、鸡爪连、生姜以及三叶半夏、土金茶根等，几种药材的使用比是6∶6∶3∶20∶3∶10∶10。③将上述药材熬煮后，制作成袋装药液，300 mL/袋，给予患者服用，1袋/次，2次/d。③用药1个月后，对照组入选患者即可停药，而实验组入选患者需继续坚持辛开苦降方维持治疗，继续用药1个月即可。④所有入选患者在治疗中，都需加强身体锻炼及饮食控制，避免混服其他降脂类药品与降糖类药品。

表1所有入选患者临床指征(±s)

实验组（n=50）对照组（n=50）组别治疗前治疗后治疗前治疗前时间段26.57±1.21 23.85±0.18 26.62±1.35 25.16±0.30体重指数（kg/m2）14.19±2.71 6.28±1.39 14.22±3.06 7.59±2.31空腹血糖值（mmol/L）5.72±0.18 4.27±0.12 5.61±0.19 5.00±0.16胆固醇（mmol/L）422.27±27.03 202.88±12.15 430.31±26.11 265.89±26.98糖化血清蛋白（umol/L）10.00±2.17 7.11±1.56 9.87±2.41 7.62±2.25 2.61±0.15 1.37±0.18 2.63±0.22 1.56±0.24胰岛素（mIU/L）三酰甘油（mmol/L）

1.5评定指标

观察所有入选患者临床效果，并客观评定体重指数、空腹血糖值、胆固醇、胰岛素敏感性指数、糖化血清蛋白以及胰岛素抵抗性指数等。其中，胰岛素敏感性指数的计算公式是：胰岛素敏感性指数=1÷患者空腹血糖值×胰岛素值；胰岛素抵抗性指数的计算公式是：胰岛素抵抗性指数=患者空腹血糖值×胰岛素值÷22.5；体重指数的计算公式是：体重指数（kg/m2）=患者体重值÷身高值2。

1.6统计方法

该研究活动中涉及到的数据都以SPSS 20.0统计软件进行统计、分析，针对文章中涉及到的所有资料，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验。

2结果

2.1所有入选患者临床指征

研究中所有入选患者都已完成治疗，且治疗前，2组入选患者的各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而所有治疗程序完成以后，实验组入选患者体重指数（23.85±0.18）kg/m2，对照组（25.16±0.30）kg/m2；实验组空腹血糖值（6.28±1.39）mmol/L，对照组（7.59±2.31）mmol/L；实验组入选患者胆固醇（4.27±0.12）mmol/L，对照组（5.00±0.16）mmol/L；实验组入选患者糖化血清蛋白（202.88±12.15）umol/L，对照组（265.89±26.98）umol/L，两组对比后发现结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2所有入选患者胰岛素敏感性指数以及胰岛素抵抗性指数

研究中所有入选患者都已完成治疗，治疗后实验组入选患者胰岛素敏感性指数（-3.59±4.76），对照组（-4.10±5.42）；实验组入选患者胰岛素抵抗性指数（0.55± 0.20），对照组（0.90±0.37），可见，不仅胰岛素敏感性指数以及胰岛素抵抗性指数均有显著改善，而且两组对比后发现结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2所有入选患者胰岛素敏感性指数以及胰岛素抵抗性指数(±s)

组别　　时间段　　例数　　胰岛素敏感性指数　胰岛素抵抗性指数实验组对照组治疗前治疗后治疗前治疗前50 50 50 50 -5.01±4.81 -3.59±4.76 -5.00±4.92 -4.10±5.42 1.80±0.85 0.55±0.20 1.81±0.75 0.90±0.37

3讨论

在初发2型糖尿病患者治疗中，胰岛素短期强化与辛开苦降方都可取得显著效果，两者联用，可以进一步提升患者预后效果。张军和等人[3]研究发现，在初发2型糖尿病患者中推行胰岛素短期强化方案，不仅可以使患者病情发展进入“缓解期”，而且其胰岛B细胞基本功能也能因此得到改善，因此该方案在短期内得到了临床认可。但是，采取这种治疗方案，当患者胰岛B细胞基本功能处于加速衰竭状态时，胰岛素短期强化方案就会变得更加被动，除了无法对患者的血糖值进行有效控制以外，而且还可能会发生各种早期并发症，其应用缺陷涉及以下诸多方面：①胰岛素短期强化方案无法提升患者远期疗效，难以在长时间内控制患者血糖值[4]。②患者接受胰岛素短期强化方案治疗后，尽管其胰岛功能会在短时间内回复正常指标，但是如果患者暂停治疗，其胰岛功能就会受到影响，无法有效维持疗效，因此该方案并未得到大范围推广[5]。

对于初发2型糖尿病患者，其发病诱因之一就是胰岛素出现抵抗现象，因此面对胰岛素治疗，患者身体无法产生较强敏感性，患者体内不仅会产生大量肝糖，而且其外周组织中葡萄糖的整体利用率也会大受影响，导致患者血糖值急速上升[6]。在高血糖状态下，患者体内胰岛B细胞就会受到刺激，并且出现大量胰岛素，致使患者体内B细胞出现渐进性的功能衰退现象，甚至并发高胰岛素血症，不仅会使机体胰岛素的抵抗现象加剧，而且还会出现恶性循环状态，导致患者的胰岛功能加速衰竭[7]。由此可见，在初发2型糖尿病患者治疗中，治疗重点应当是缓解其胰岛素的抵抗程度，从而对胰岛B细胞的整体功能进行全方位保护[8]。

中医学界普遍认为，“禀赋薄弱”、“劳欲过度”、“饮食不节”以及“情志失调”等因素都可能会引起2型糖尿病，因此该病症的治疗重点的加强人体机能调节能力，通过对患者机体病理状态进行逆转，从而改善其血流变学、腰臀围比、体重比、血糖值以及血脂值等临床指征[9]。因此，该研究选择辛开苦降方进行治疗，方中药材有鹅眼枳实、地熏、熟大黄、鸡爪连、生姜以及三叶半夏、土金茶根等，其中地熏微苦、味辛；鸡爪连和土金茶根“性味苦寒”，3种药材均为“君药”，共同使用可以疏泄胃部组织、心脏组织和肝脏组织中的“郁热”症状，达到“清热燥湿”以及“苦寒沉降”的效果。不仅如此，方中生姜以及三叶半夏属于“臣药”，均有“辛热”的特性，具有“降逆和胃”以及“开泻湿浊”的功效。除此以外，鹅眼枳实以及熟大黄均有“苦寒”的特性，可以起到“内泻热结”的效果，因此在方剂中属于辅佐性药材[10]。采取中西医方案联合应用方案，可以进一步提升患者临床效果，不仅可以有效逆转患者机体的病理程度，还能够使患者代谢水平恢复正常状态，是控制患者血脂水平、血糖水平的重要保证，可通过改善患者体内胰岛素的抵抗能力，从而达到治疗效果[11]。

该研究中，实验组入选患者接受胰岛素短期强化与辛开苦降方综合治疗，同时对照组入选患者接受胰岛素短期强化治疗。所有入选患者都已完成治疗，而且实验组入选患者体重指数、空腹血糖值、胆固醇、胰岛素敏感性指数、糖化血清蛋白、胰岛素以及三酰甘油、胰岛素抵抗性指数等指标都占据优势，与对照组比对后发现结果差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究表明，在初发2型糖尿病患者治疗中，推行胰岛素短期强化与辛开苦降方综合治疗方案效果突出，不仅可以提升患者临床效果，而且还能改善其临床指标，是改善患者胰岛素敏感性指数以及胰岛素抵抗性指数的重要手段，可推广。

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